Тема 12. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению

Охрана здоровья жителей села является частью всего здравоохранения России. Поэтому основные принципы, присущие здравоохранению в целом, характерны и для сельского здравоохранения. Однако в сельских условиях понятие доступности медицинской помощи не следует отождествлять с территориальным приближением, поскольку осуществить это не всегда представляется возможным. В связи с чем речь идет о такой системе, при которой было бы возможным оказание или организация оказания своевременной, адекватной и в полном объеме медицинской помощи.

Медицинская реформа уже на первых этапах реформирования встретила подпольное сопротивление и многочисленную критику со стороны представителей сельского здравоохранения. И хотя из уст инициаторов данной реформы предполагаемые преобразования улучшат доступность, качество и безопасность медицинской помощи, львиная доля специалистов относится к такому оптимизму скептически. В частности, уже сегодня реформа привела к массовой ликвидации сельских участковых больниц (УБ) и врачебных амбулаторий (ВА), к массовому оттоку из сельских муниципальных образований высококвалифицированных врачей.

Проводящаяся реформа предусматривает реорганизацию (сокращение) сети сельских медицинских учреждений путем четкого разделения медицинской помощи на первичную (ПМСП), специализированную (вторичную) и высокоспециализированную (третичную). Мотивировано это тем, что, по мнению представителей власти, сегодня специалисты тратят свое время на тех пациентов, которым способен помочь врач общей практики (участковый врач), а, соответственно, это нерациональное использование как человеческих ресурсов, так и времени. С целью экономии ресурсов госпитальный койки в заштатных сельских больницах закрываются в пользу других больниц (городских и краевых), которые лучше оснащены и готовы оказывать более квалифицированную помощь. На месте закрытых сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц планируется организация сельских амбулатории семейной медицины в рамках государственного управления.

Справедливости ради следует отметить, что наиболее затратным видом в сельском здравоохранении является стационарная медицинская помощь, на которую приходится наибольший удельный вес расходов. В то же время госпитальное лечение охватывает только 20% больных, обратившихся в поликлинику.

Практика свидетельствует о возрастании рациональности использования коек с укрупнением больниц. Так, расходы на 1 койко-день в участковой больнице на 3,0% больше, чем в Центральной районной больнице (ЦРБ). В отделениях восстановительного лечения (реабилитации) расходы в 1,5 раза меньше, чем в специализированных.

Изучение основных принципов работы системы сельского здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), ВА, ЦРБ, а так же их структуры, функций, учетно-отчетной документации и показателей деятельности позволяет будущему врачу систематизировать представления о производственной модели лечебно-профилактической помощи сельскому населению (рис. 1).

Рис. 1. Граф логической структуры темы: Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению»