Тема 13. Охрана материнства и детства. Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

Охрана материнства и детства – система государственных, общественных и медико-социальных мероприятий, обеспечивающих условия для рождения здорового ребенка, всестороннего развития подрастающего поколения, а также предупреждение и лечение болезней у женщин и детей. (Сеть детских дошкольных учреждений, школ; доступность продуктов питания; обеспеченность детей одеждой, обувью; жилищные условия; государственные пособия и доступность медицинской помощи детям и женщинам и др.).

В системе охраны материнства и детства можно выделить семь этапов оказания лечебно-профилактической помощи, последовательное осуществление которых определяет организационное единство этой системы:

1 этап – формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству;

2 этап – лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности;

3 этап – антенатальная охрана плода – сохранение здоровья женщины и ребенка в период беременности до родов;

4 этап – интранатальная охрана плода - сохранение здоровья женщины и ребенка в период родов;

5 этап – охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период;

6 этап – охрана здоровья ребенка до поступления в школу;

7 этап – охрана здоровья школьника и передача его под наблюдение в общелечебную сеть.

Реализация задач, стоящих на всех этапах системы охраны материнства и детства, осуществляется действующей в стране широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, которые могут быть условно разделены на две группы:

1) учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь: родильные дома, женские консультации, акушерско-гинекологические отделения многопрофильных городских и прочих больниц, перинатальные центры, женские консультации и гинекологические кабинеты медико-санитарных частей, центры планирования семьи и др.

2) учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям: детские больницы, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, детские санатории и др.

Современный этап развития системы охраны материнства и детства знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого являются рыночные преобразования. В ходе проводимых реформ учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь накопили груз проблем, которые требуют решения на основании системного анализа.

Рис. 1. Граф логической структуры темы: Организация лечебно-профилактической помощи женщинам

В последние десятилетия перед охраной материнства и детства стоит проблема ликвидации дисбаланса между организацией медицинской помощи женщинам в ЛПУ всех уровней. Анализ взаимоотношений между ЛПУ ПМСП и госпитальными клиниками второго и третьего уровней при организации производства медицинских услуг женщинам указывает на наличие проблем по трем основным направлениям деятельности:

• низкий уровень координации между врачами амбулаторных и стационарных ЛПУ;

• наличие организационных границ между персоналом ЛПУ различного уровня;

• отсутствие мотиваций для перемещения производства медицинских услуг из круглосуточных стационаров в женские консультации.

Эти проблемы требуют своего решения по формированию ключевых связующих звеньев (интерфейсов) между пациентками амбулаторных ЛПУ и круглосуточных стационаров (рис. 3).

Пациентки нуждающиеся в постоянном наблюдении

Пациентки из группы абсолютного риска

Консультативное поликлиническое отделение круглосуточного стационара/родильного дома/ перинатального центра

Стационар дневного пребывания

родильного дома

ПМСП

Территориальная поликлиника/женская консультация

Приемное отделение

Диагностические отделения родильного дома/ перинатального центра

Самолечение на дому

Отделение неотложной помощи родильного дома/ перинатального центра

Лечебные отделения родильного дома/перинатального центра

Амбулаторная

помощь

Стационарная помощь

Граница между амбулаторной и стационарной помощью

Внешние связи стационарной помощи

Внутренние связи стационарной помощи

Рис. 3. Связующие звенья между потоками пациенток амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи женщинам

К сожалению усилия разных медицинских организаций часто ориентированы на узкоспециализированное обслуживание потоков пациентов и не объединены общей стратегией и тактикой ведения беременности и родов. Каждое звено отвечает только за свой участок работы. В этих условиях очень непросто обеспечить рациональную координацию действий и преемственность в работе отдельных служб и подразделений медицинских организаций всех трех уровней (женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров).

Женская консультация – это медицинская организация, оказывающая все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она может быть самостоятельным учреждением или подразделением родильного дома, поликлиники или медсанчасти.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, формирование у женщин ЗОЖ.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов.

4. Внедрение в практику современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

5. Проведение санитарно-просветительной работы.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание лечебно-профилактической помощи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому.

Медицинскую помощь на акушерском участке оказывают 1 акушер-гинеколог и 1 акушерка (принимающих от 7000 до 8000 здоровых женщин, беременных и гинекологических больных в год). Норма нагрузки врача акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 минут на одного пациента или 5 женщин в час.

Родильный дом – это медицинская организация, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую помощь.

Задачей роддома является оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период пребывания их в роддоме.

Стационар роддома имеет следующие основные подразделения:

• приемно-пропускной блок,

• физиологическое акушерское отделение,

• отделение (палаты) патологии беременности,

• отделения для новорожденных,

• обсервационное акушерское отделение,

• гинекологическое отделение.

Работу родильного дома оценивают:

1. по общим показателям деятельности стационара (среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки);

2. по показателям летальности беременных, рожениц и родильниц; уровню перинатальной смертности; уровню заболеваемости новорожденных; частоте нормальных родов; частоте осложнений в родах; частоте послеродовых заболеваний; частоте и обоснованности акушерских пособий и операций; проценту женщин, родивших вне родильного учреждения; доле родов, принятых у сельских жительниц в городских стационарах; доле родов, проведенных с обезболиванием и др.

Перинатальный центр  это медицинское учреждение, где оказывается узкоспециализированная медицинская помощь женщинам и детям с использованием высоких технологий. Он оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.

Кроме того им осуществляется взаимодействие между учреждениями охраны материнства и детства, а при необходимости и другими учреждениями здравоохранения; оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений. Персоналом этого учреждения проводится клинико-экспертная оценка качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией.

В этом ЛПУ осуществляется профилактика отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича); обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста, а так же проводится организационно-методическая работа по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка и др.

Работу перинатального центра оценивают:

1. по общим показателям деятельности стационара (среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки и т.п.);

2. по показателям фетоинфантильных потерь в регионе; частоте осложнений в родах; частоте послеродовых заболеваний; частоте и обоснованности акушерских пособий и операций и др.

Общая цель практического занятия

Освоить методику расчета и анализа показателей деятельности женской консультации и родильного дома. Уметь оценивать качество лечебно-профилактической помощи в учреждениях системы охраны материнства и детства.

Конкретные цели

Знать	Уметь
основные термины и понятия законодательные акты, обеспечивающие правовую охрану здоровья матери и ребенка этапы организации лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства (ОМД) методику расчета и оценки показателей деятельности женской консультации и родильного дома.	рассчитывать и оценивать показатели деятельности женской консультации и родильного дома; оценивать качество лечебно-профилактической помощи в учреждениях системы охраны материнства и детства оценивать показатели здоровья женщин и новорожденных оценивать показатели социальной эффективности системы ОМД

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. Относительные величины.

2. Стандартизация относительных показателей.

3. Средние величины.

4. Медицинская демография.

5. Заболеваемость населения.

Контрольные вопросы и задания для определения исходного уровня знаний

1. Определение системы охраны материнства и детства, основные ее задачи.

2. Принципы охраны материнства и детства

3. Этапы организации лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства (ОМД).

План практического занятия

1. Контроль исходного уровня знаний

2. Выполнение учебных задач

3. Контроль практических навыков

4. Выходной контроль уровня знаний

Учебные задачи

Используя раздаточный материал (данные отчетной статистической формы №32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам») и используя методические рекомендации по расчету показателей, характеризующих деятельность лечебно-профилактических учреждений общего профиля, рассчитать показатели, характеризующие деятельность женской консультации и родильного дома.

Ориентировочная основа действий

По данным годового отчета по форме №32 рассчитать следующие показатели:

1. Удельный вес женщин фертильного возраста в общей численности населения

2. Частоту абортов на 1000 женщин фертильного возраста в городе

3. Удельный вес абортов среди женщин в возрасте 15-19 лет

4. Среднее число посещений женской консультации на одну женщину

5. Гинекологическая заболеваемость на 1000 женщин

6. Своевременность взятия на учет беременных женщин (до 12 недель в %)

7. Показатель частоты беременностей, закончившихся родами в срок

8. Показатель частота беременностей, закончившихся преждевременными родами

9. Показатель частота беременностей, закончившихся абортами

10. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста

11. Показатель частоты родов на 1000 женщин фертильного возраста

12. Удельный вес беременных женщин, осмотренных терапевтов

13. Среднее число посещений женской консультации беременными до родов

14. Показатель частоты нормальных родов на 1000 родов

15. Показатель частоты осложненных родов на 1000 родов

16. Показатель частоты родов, осложненных аномалией родовой деятельности на 1000 родов

17. Показатель частоты родов, осложненных кровотечением на 1000 родов

18. Показатель частоты родов, осложненных сепсисом на 1000 родов

19. Показатель частоты экстрагенитальной патологии среди беременных на 100 женщин, закончивших беременность родами и абортами

20. Показатель частоты болезней мочеполовой системы среди беременных на 100 женщин, закончивших беременность родами и абортами

21. Показатель частоты анемии среди беременных на 100 женщин, закончивших беременность родами и абортами

22. Показатель частоты болезней системы кровообращения среди беременных на 100 женщин, закончивших беременность родами и абортами

23. Показатель мертворождаемости

24. Показатель ранней неонатальной смертности

25. Показатель перинатальной смертности

Контрольные вопросы

1. Система охраны здоровья матери и ребенка: цель, задачи, основные этапы.

2. Объединенный родильный дом: структура и задачи.

3. Женская консультация, типы, структура, задачи, особенности организации работы.

4. Участковый принцип в работе женских консультаций. Формирование акушерско-гинекологических участков, функции участковых акушеров-гинекологов.

5. Диспансерный метод в работе женских консультаций: особенности организации диспансерного наблюдения за различными контингентами женщин.

6. Родильный дом, его задачи и структура, преимущества объединения родильного дома с женской консультацией.

7. Репродуктивные потери. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных.

8. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в акушерских стационарах. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь.

9. Перинатальные центры, их задачи и функции.

10. Обеспечение преемственности в деятельности женской консультации, стационара родильного дома и детской поликлиники.

11. Показатели, характеризующие работу объединенного родильного дома.

Литература

1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

2. Введение в оперативную статистику здравоохранения. ГОУ ВПО ДВГМУ. Авторы-составители В. Г. Дьяченко и О.В. Сысоева.  Хабаровск. Изд. Центр ГОУ ВПО ДВГМУ. 2011. 71 с.

3. Кича Д.И., Гринина О.В. Руководство к лабораторным занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения с элементами программированного контроля: Учеб. пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2000. - 175 с.

4. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т.1, – Санкт-Петербург, 1998.

5. Кулаков В.И. с соавт. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. (ред. Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Прилепская В.Н.). — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. — 1072 стр.

6. Об организации деятельности родильного дома (отделения): Приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.07 №621. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=73310 (Дата посещения 22 мая 2013 г.)

7. Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи: Приказ Минздравсоцразвития России №808н от 2 октября 2009 г. URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/family/8 (Дата посещения 22 мая 2013 г.)