Тема 14. Охрана материнства и детства. Организация лечебно-профилактической помощи детям
Охрана здоровья женщин и детей – залог сохранения и укрепления здоровья всего населения. Решающая роль в сохранении здоровья женщин и их детей принадлежит организации профилактической работы. Наблюдение за состоянием здоровья ребенка, особенно в период непосредственно после рождения, в учреждениях педиатрического профиля способствует снижению перинатальной, младенческой и детской смертности, уменьшению уровня заболеваемости, способствует улучшению здоровья детей. Анализ работы детских территориальных поликлиник и больниц позволяет своевременно выявить основные проблемы и разработать мероприятия по повышению эффективности их работы.
ВОЗ программирует мероприятия по охране материнства и детства как приоритетные направления любой системы здравоохранения. Состояния здоровья женщин и детей в Росси и в настоящее время далеко не оптимальное. Каждый год более 40 тыс. младенцев умирают, более 30 тыс. рождаются недоношенными или больными, ежегодно девушки - подростки до 17 лет делают около 20 тыс. абортов. Показатель младенческой смертности в России достиг 7 на 1000 родившихся живыми, однако в развитых странах Европы этот показатель достоверно ниже. Дети болеют в 3 раза чаще взрослых. Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место - пневмония, второе место - расстройства питания, третье место - родовые травмы и гемолитические болезни. На втором году жизни: первое место - болезни органов дыхания (70%), второе место - инфекции, третье место - болезни обмена веществ, аллергии.
ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:
1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.
2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.
3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.
4 группа - период раннего детства (до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.
5 группа - период дошкольного возраста (1-7 лет). Задачи: рациональное питание и физическое развитие.
6 группа - школьный возраст. задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.
Для реализации мер по охране здоровья детей существует достаточно сложная организационная структура лечебно-профилактической помощи детям, которая требует изучения и модернизации (рис. 1).
Рис. 1. Граф логической структуры темы: Организация лечебно-профилактической помощи детям
Внутренняя среда ЛПУ службы ОЗМиР ─ это взаимодействие структурного, технологического (процессуального) и результирующего компонентов, а внешняя (окружающая) среда ─ это все разнообразие взаимодействующих элементов, начиная от правительственных институтов, кончая пациентами (женщины и дети). Следует отметить, что система производства медицинских услуг детям относится к разряду «открытых систем», которые находятся в сложных взаимосвязях с окружающей средой (рис. 2).
Рис. 2. Организационная среда производства медицинских услуг детям
Детская поликлиника - учреждение, оказывающее внебольничную лечебно-профилактическую помощь детям до 18 лет, проживающим в районе его деятельности. Может быть самостоятельным учреждением или структурным подразделением объединенной детской больницы или городской поликлиники.
Детская поликлиника проводит профилактическую работу со здоровыми детьми, диспансеризацию детского населения в районе деятельности, оказывает помощь на догоспитальном этапе, осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах, правовую защиту матери и ребенка. Работа детской поликлиники построена по участковому принципу. На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность участкового врача-педиатра и 1, 5 должности участковой медсестры.
Детская поликлиника должна иметь фильтр с отдельным входом, изоляторы с боксами, кабинеты врачей - педиатров и других специальностей, лечебно-диагностические кабинеты, регистратуру и другие помещения. В современных типовых проектах детских поликлиник предусматривается специальный блок для отделения восстановительного лечения. Во многих поликлиниках выделяются блоки для профилактического отделения, пристраиваются бассейны для проведения оздоровительных и лечебных процедур.
Организационный план работы детской поликлиники:
Дородовый патронаж. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации , что на участках есть беременные со сроком более 28 недель
Проведение осмотра врачом на дому в течение 3 дней после выписки из роддома, охват 100%
Ежемесячное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 месяце должно быть 3 осмотра.
На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 месяца.
Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода
Углубленный осмотр школьников 1 раз в год.
Городская больница для детей
Организация работы детской городской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых, однако имеются и свои отличия. Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской
больницы по направлению врачей детских поликлиник, при доставке бригадами скорой медицинской помощи, переводом из других медицинских учреждений, «самотеком».
Структура детской больницы формируется в зависимости от потребности детского населения в стационарной помощи и включает в себя приемное отделение, профильные стационарные отделения (педиатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, функциональной диагностики и др.
Приемное отделение и стационары детской больницы боксированы. Боксы составляют 3–5% от общего числа коечного фонда больницы. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2–3 изолированных смотровых кабинетов и 1–2 санпропускников. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера–Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала.
Основные формы и виды медицинских и статистических документов детской поликлиники и больницы.
Детская поликлиника
В работе детских поликлиник, наряду с общими для всех амбулаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации, используются следующие специальные формы:
История развития ребенка (ф. 112/у);
Карта профилактических прививок (ф. 063/у);
Журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошко-льного, начального общего, основного общего, среднего (полного) об-щего образования, учреждений начального и среднего профессиональ-ного образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);
Санаторно-курортная карта для детей (ф. 076/у-04) и др.
В соответствии с Приказом МЗ и СР № 102 с 2007 года на каждом врачебном участке должен вестись «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» ф. N 030/у-пед.
Детская больница
Основными формами первичной учетной медицинской документации больничных учреждений являются:
Медицинская карта стационарного больного, ф. 003/у;
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, ф. 007/у-02;
Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении, ф. 016/у-02;
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, ф. 066/у-02.
На основе этих и других учетных первичных медицинских документов разрабатываются и анализируются показатели медицинской деятельности стационара, которые объединяются в следующие группы:
показатели удовлетворения населения стационарной помощью;
показатели использования коечного фонда;
показатели нагрузки персонала;
показатели качества стационарной помощи:
показатели преемственности в работе амбулаторно - поликлинических и больничных учреждений.
Общая цель занятия
Освоить методику расчета и анализа показателей деятельности детской поликлиники и детской больницы. Уметь оценивать качество лечебно-профилактической помощи в учреждениях системы охраны материнства и детства.
Конкретные цели
Знать |
Уметь |
1.этапы организации лечебно-профилактической помощи детям 2.методику расчета и оценки показателей деятельности деткой поликлиники и детской больницы |
1.рассчитывать и оценивать показатели деятельности деткой поликлиники и детской больницы.
|
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
Относительные величины.
Стандартизация относительных показателей.
Средние величины.
Медицинская демография.
Заболеваемость населения.
Контрольные вопросы и задания для определения исходного уровня знаний
Характеристика организации трехуровневой медицинской помощи детям.
Принципы работы детской поликлиники.
Принципы работы детской больницы.
Структура детской поликлиники.
Структура детской больницы.
План практического занятия
Контроль исходного уровня знаний
Выполнение учебных задач
Контроль практических навыков
Выходной контроль уровня знаний
Учебные задачи:
Задача № 1
В районе обслуживания детской поликлиники в 2014 г. проживало населения 45 234 из них детей 24 235 детей в возрасте от 0 до 18 лет. Число физических лиц участковых врачей-педиатров - 12, которыми было принято за год в поликлинике 49 324 ребенка (из них с профилактической целью – 15 675) и обслужено на дому 16 440 вызовов, из них с профилактической целью – 13 213. На начало 2014 года на диспансерном учете стояло 8 765 детей на конец – 6791.
В течение 2014 года из числа детей стоявших на диспансерном учете было госпитализировано 6452 и обращались за скорой медицинской помощью в связи с обострением заболевания 5692 ребенка. Родилось детей 458, из них умерло на первом году жизни – 4, в том числе на дому 3. Вскармливались грудью до 3 мес. 176 детей.
Таблица 1