3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Вопросы для самоподготовки:

а) этиология и патогенез заболевания;

б) симптоматология пневмоний;

в) порядок, правила и техника обследования больного;

г) необходимый диагностический набор дополнительных методов исследования и их значение;

д) классификация пневмоний и правила формулировки диагноза;

г) тактика и основные принципы лечения пневмонии.

е) основные группы лекарственных препаратов, применяемых в лечении пневмоний.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность аудиторной СРС: 80 минут.

6. Оснащение: унифицированная схема истории болезни (для каждого студента); словарь-справочник по латинской терминологии в пропедевтике внутренних болезней (для каждого студента); видеокассета с записью демонстрации проведения физикального обследования пациента, мультимедийные презентации и видеоматериалы по теме занятия, мультимедийный атлас рентгенограмм по теме, негатоскоп, набор результатов анализов крови, мокроты, фонендоскопы, тонометры, клинические истории болезни (5-6 больных); пациенты с очаговыми и крупозными пневмониями (1 пациент на 2-х студентов). База данных тестового контроля по пропедевтике внутренних болезней (в учебной лаборатории – на электронном носителе, можно записать на дискету и использовать при подготовке к экзаменам, или в библиотеке университета – «Сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних болезней». Уфа, 2012 г).

7. Содержание занятия:

7.1 Контроль исходного уровня знаний и умений

Задание для самоконтроля: Приложение 1. Тестовый контроль

Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

Задание 1. Студенты самостоятельно обследуют больных с пневмонией. Каждые два студента получают больного, у которого проводят опрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Контроль преподавателя. Полученные данные студентами записываются в тетрадь для практических занятий.

Задание 2. По истории болезни больных анализируют и интерпретируют результаты лабораторно-инструментальных методов обследования. Выставляют и формулируют диагноз. Разрабатывают тактику лечения. Полученные при курации данные, результаты обследования, диагноз и план лечения оформляют картой микрокурации больного.

Задание 3. Выборочно, по указанию преподавателя, студенты докладывают курируемых больных, определяя диагностическое значение выявленных при обследовании изменений. Преподаватель оценивает результат проведенной работы, акцентируя внимание на пропедевтических ошибках и недостатках.

7.4 Контроль освоения студентами темы занятия.

Материалы для контроля уровня усвоения темы: Приложение 2.

Место проведения самоподготовки:

Учебная комната для самоподготовки студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики.

8. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме.

1. Самостоятельный разбор студентами текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок.

2.Анализ структуры заболеваемости острой пневмонией по возрасту и полу по материалам пульмонологического отделения ГКБ №21.

З. Реферат на тему «Симптоматология осложнений пневмонии»

Литература.

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Ивашкин, Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс] : учебное пособие, рек. МО и науки РФ, ГОУ ВПО "Московская мед. акад. им. И. М. Сеченова" для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело" по дисциплине "Пропедевтика внутренних болезней" / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : Гэотар Медиа, 2011. - 176 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html

2. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.

3. Абросимов, В. Н. Пульмонология: национальное руководство / В. Н. Абросимов, С. Н. Авдеев, О. Е. Авдеева и др. // Под ред. под ред. А. Г. Чучалина. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 957с. Сопроводит.материал: +CD

4. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

5. Основы диагностики [Электронный ресурс] : учебное пособие / ред. В. Р. Вебер. - Электрон. текстовые дан. - М. : Медицина, 2008. - 752 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

6. Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Текст] : учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней ; сост. Э. Д. Поздеева [и др.] ; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа : БГМУ, 2012. - 111 с.

7. Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней ; сост. Э. Д. Поздеева [и др.] ; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа : БГМУ, 2011. - 112 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа: БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

Приложение 1. Тестовый контроль

Начальное тестирование (исходный уровень знаний).

1. Укажите как изменится голосовое дрожание при крупозной пневмонии (стадия опеченения)?

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

2. У кажите наиболее характерный вид перкуторного звука при крупозной пневмонии в стадия опеченения

а) коробочный

б) притупление или тупой звук

в) тимпанический

г) ясный легочный звук

д) притупление с тимпаническим оттенком

3.Какое дыхание выслушивается при крупозной пневмонии в стадия опеченения

а) ослабленное везикулярное

б) патологическое бронхиальное

в) бронхо-везикулярное

г) амфорическое

д) жесткое

4.Какие побочные дыхательные шумы характерны для крупозной пневмонии (первая стадия)?

а) крепитация

б) крупнопузырчатые влажные звонкие хрипы

в) мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы

г) сухие хрипы

д) шум трения плевры

5. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии

а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

б) картина ателектаза

в) тяжистый легочный рисунок

г) очаговые тени

д) диффузное снижение прозрачности

6.Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, не характерно:

а) не звонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах

б) звонкие влажные хрипы

в) боли при дыхании

г) очаговые тени

д) шум трения плевры

7. Наиболее частой причиной крупозной пневмонии явля­ется:

а) пневмококк

б) стафилококк

в) стрептококк

г) протей

д) палочка Фридлендера

8. Укажите неверно названную стадию крупозной пнев­монии

а) начальная стадия

б) стадия прилива

в) красное опеченение

г) серое опеченение

д) стадия разрешения

9.На какой день чаще всего снижается температура при. крупозной пневмонии.

а) На 5—7 день

б) На 2—3

в) На 10—14

г) На 3-й неделе

д) Нет закономерности

10. Для крупозной пневмонии характерна мокрота:

а) Ржавая

б) Слизистая

в) Слизисто-гнойная

г) Слизистая с алой кровью

д) Отсутствие мокроты

Конечное тестирование

11.Назовите критерии выздоровления от пневмо­нии

а) Нормализация самочувствие

б) Нормализация температуры

в) Исчезновение физикальных и рентгенологических призна­ков инфильтрата

г) Нормализация анализа крови

д) Все вышеперечисленное

12. Назовите клинические признаки, отличающие пневмо­нию от острого бронхита.

а) Озноб, более высокая лихорадка

б) Боли в грудной клетке при дыхании

в) Очаги бронхиального дыхания, крепитация

г) Очаговость поражения

д) Все вышеперечисленное

13. Для вирусной пневмонии характерно:

а) Высокая интоксикация

б) Возможный геморрагический синдром

в) Отсутствие лейкоцитоза

г) Отсутствие четкого затемнения на рентгенограммах

д) Все вышеперечисленное

14. Укажите отличия клинических проявлений рака легко­го от пневмонии

а)Рецидивирующее кровохарканье

б) Выраженный болевой синдром

в) Средний и пожилой возраст

г) Рефрактерность к антибактериальной терапии

д) Все вышеперечисленное

15. Какая группа средств не используется при лечении пневмонии?

а) Бронхолитики

б) Отхаркивающие

в) Фибринолитики

г) Антибактериальные

д) Иммуномодуляторы

16. При пневмониях, вызванных Грам (+) флорой наиболее показаны:

а) Тетрациклины

б) Полиглобулины

в) Пенициллины

г) Амфотерицин

д) Макролиды

17. Какие легочные осложнения характерны для крупоз­ной пневмонии?

а) Все нижеперечисленные

б) Абсцесс и гангрена легкого

в) Эмпиема плевры

г) Бронхоспазм

д) Выпотной плеврит

18. Назовите наиболее частое легочное осложнение кру­позной пневмонии

а) Эмпиема плевры

б) Бронхоспазм

в) Ателектаз

г) Выпотной плеврит

д) Абсцесс и гангрена легкого

19. Назовите характерные внелегочные осложнения кру­позной пневмонии

а) Сердечно-сосудистая недостаточность

б) Серозный менингит

в) Миокардит

г) Очаговый гломерулонефрит

д) Все вышеперечисленное

20. Наиболее частое осложнение крупозной пневмонии у стариков?

а) Серозный менингит

б) Токсический гепатит

в) Сердечно-сосудистая недостаточность

г) Очаговый гломерулонефрит

д) Миокардит

Приложение 2. Ситуационные задачи

Задача 1.

У больного внезапное начало заболевания с ознобом, подъемом температуры до

38, 8 С о, острая боль в правом боку, кашель с небольшим количеством "ржавой мокроты", одышка. При физикальном исследовании определяется усиленное голосовое дрожание, притупление перкутрного звука в подлопаточной области справа, при аускультации выслушивается крепитация в области поражения. Высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Рентгенологически – гомогенное затемнение справа с нечеткими контурами соответственно нижней доле легкого. О каком заболевании говорят следующие симптомы?

Задача 2.

У больного постепенное начало заболевания, связанное с катаром верхних дыхательных путей, кашель со слизисто-гнойной мокротой, умеренное повышение температуры тела до 37,9. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы в надлопаточной области слева, перкуторно – незначительное притупление легочного звука в той же области. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Рентгенологически: мелко­пятнистые тени на фоне усиленного легочного рисунка в верхних отделах слева. О каком заболевании говорят эти симптомы?

Задача 3.

Больной Е., 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39-40, колющие боли в грудной клетке справа. Боль усиливается при дыхании. Заболел остро, ночью, накануне был здоров. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой, дыхание в нижней доле правого легкого при аускультации ослаблено, бронхофония усилена. Через день дыхание стало бронхиальным, бронхофония резко усилилась. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость в нейтрофилах, ускорена СОЭ. О какой патологии можно думать? Что определит врач при пальпации грудной клетки и дополнительно при аускультации в день поступления и через день?

Задача 4.

В отделение поступил больной X., 40 лет, плотник. Жалобы на одышку в покое, повышение температуры тела до 38,6 С, озноб, кашель с "ржавой " мокротой, боль в правой половине грудной клетки, связанную с кашлем, дыханием (при глубоком вдохе), общую слабость, головную боль. Заболел внезапно после переохлаждения. При осмотре – герпетическая сыпь на губах, гиперемия кожи правой щеки, отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Число дыханий в минуту - 28. В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышенное СОЭ. О каком заболевании идет речь?

Задача 5.

Студент Л., 18 лет заболел в доме отдыха во время зимних каникул. Заболевание началось остро с внезапного повышения температуры тела до 39С, кашля с небольшим количеством мокроты, боли колющего характера в правой половине грудной клетки. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия правой щеки, herpes labialis на верхней губе справа, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой. Справа в подлопаточной области усилено голосовое дрожание, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации - бронхиальное дыхание. В анализе мокроты на 6-й день болезни: кол-во 5 мл, цвет - ржавый, характер - слизистый, без запаха, консистенция -чрезмерно вязкая, спирали Куршмана - нет, кристалы Шарко-Лейдена, эозинофилы 2-1, нити фибрина 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты 20-25в п/з, альвеолярные макрофаги 8-10 в п/з, бациллы Коха не обнаружены, пневмококки в большом количестве. Для какого заболевания характерны описанные симптомы?

Задача 6.

Больной Р., 37 лет госпитализирован сразу после начала заболевания, которое проявилось остро ознобом, повышением температуры тела до 38 - 39 С, болью в левой подлопаточной области колющего характера, кашлем с небольшим количеством вязкой мокроты. Обращает на себя внимание небольшая синюшность губ, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, слева в подлопаточной области усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание. О чем должен подумать врач?

Задача 7.

У больного 35 лет в течение 1 недели слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38 С, Ч.Д. - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание справа снизу усилено, там же интенсивное притупление при перкуссии. Дыхание над нижним отделом правого легкого бронхиальное, крепитация. Анализ крови: лейк. - 12 тыс./л, СОЭ - 38 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

Эталоны ответов к тестам

1. б 2. б 3.б 4.а 5.а 6.а 7.а 8.а 9.д 10.а

11. д 12. д 13.д 14.д 15.в 16.в 17.а 18.г 19.д 20.в

Ответы к задачам

Задача 1. Крупозная пневмония.

Задача 2. Очаговая пневмония.

Задача 3. Следует думать о крупозной пневмонии. В день поступления при пальпации врач может определить несколько усиленное голосовое дрожание, при аускультации - нежную звучную крепитацию и единичные мелкопузырчатые хрипы. Через день: голосовое дрожание резко усилится, аускультативно - исчезнут дополнительные дыхательные шумы.

Задача 4. Острая правосторонняя крупозная пневмония.

Задача 5. Острая правосторонняя крупозная пневмония.

Задача 6. Острая левосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле.

Задача 7. Острая пневмония с локализацией в нижней доле справа.