3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Контрольные вопросы для выявления исходного уровня знаний студентов:

1. Этиология и патогенез гипертонической болезни.

2.Классификация ГБ.

3.Клиническая картина и данные основных методов исследования при гипертонической болезни,

4.Результаты дополнительных методов обследования характерные для гипертонической болезни (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, лабораторная диагностика).

5.Основные направления лечебных мероприятий.

6. Этиология и патогенез симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий.

7. Клиническая картина, данные основных методов исследования при симптоматической гипертонии.

8. Результаты дополнительных методов обследования характерные для симптоматической гипертензий (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография, лабораторная диагностика).

9. Тактика лечебных мероприятий.

10. Особенности ЭКГ при артериальной гипертензий

4. Вид занятия: практическое занятие.

5 . Продолжительность аудиторной СРС: 80 минут.

6. Оснащение: унифицированная схема истории болезни (для каждого студента); словарь-справочник по латинской терминологии в пропедевтике внутренних болезней (для каждого студента); видеокассета с записью демонстрации проведения физикального обследования пациента, мультимедийные презентации и видеоматериалы по теме занятия, электрокардиограмм, результатов эхокардиографии, анализов крови, фонендоскопы, тонометры, клинические истории болезни (5-6 больных); пациенты с гипертонической болезнью и вторичными гипертензиями (1 пациент на 2-х студентов). База данных тестового контроля по пропедевтике внутренних болезней (в учебной лаборатории – на электронном носителе, можно записать на дискету и использовать при подготовке к экзаменам, или в библиотеке университета – «Сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних болезней». Уфа, 2012 г).

7.Содержание занятия.

7.1.Контроль исходного уровня знаний.

С применением тестов. Приложение 1.

Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.

Задание 1. Студенты самостоятельно обследуют больных с артериальной гипертензией. Каждые два студента получают больного, у которого проводят опрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Полученные данные студентами заносятся в тетрадь для практических занятий.

Задание 2. По истории болезни больных анализируют и интерпретируют результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Выставляют и формулируют диагноз.

Задание 3. Разрабатывают тактику лечения.

Задание 4. Выборочного указанию преподавателя, студенты докладывает кури­руемых больных, определяя диагностическое значение выявленных при обследовании изменений. Преподаватель оценивает результат проведенной работы, акцентируя внимание на пропедевтических ошибках и недостатках.

7.5.Контроль освоения студентами темы занятия.

Тесты, ситуационные задачи с эталонами ответов. Приложение 1, 2.

Проверка практических навыков и теоретических знаний по теме: «Симптоматология заболеваний органов кровообращения».

8.Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Самостоятельный разбор студентами текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок.

2.Особенности клинической картины гипертонической болезни у лиц молодого возраста по данным терапевтического отделения ГКБ 21.

Литература.

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Ивашкин, Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие, рек. МО и науки РФ, ГОУ ВПО "Московская мед. акад. им. И. М. Сеченова" для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело" по дисциплине "Пропедевтика внутренних болезней" / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : Гэотар Медиа, 2011. - 268 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html

2. Кардиология + CD. Национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г.Оганова. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1232с.

3. Артериальная гипертония + CD: школа здоровья / Под ред. Р.Г. Оганова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 192с.

4. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

5. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.

6. Основы диагностики [Электронный ресурс] : учебное пособие / ред. В. Р. Вебер. - Электрон. текстовые дан. - М. : Медицина, 2008. - 752 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

7. Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Текст] : учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней ; сост. Э. Д. Поздеева [и др.] ; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа : БГМУ, 2012. - 111 с.

8. Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Электронный ресурс] : учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней ; сост. Э. Д. Поздеева [и др.] ; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа : БГМУ, 2011. - 112 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа: БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

Приложение 1. Тестовый контроль

Начальное тестирование (для выявления исходного уровня знаний)

1. Как изменится II тон при артериальной гипертензий?

а) акцент II тона на аорте

б) акцент II тона на легочной артерии

в) ослабление II тона на аорте

г) ослабление II тона на легочной артерии

2. Укажите, какими компонентами обусловлен I тон сердца?

1) легочным

2) клапанным

3) предсердным

4) мышечным

5) сосудистым

Варианты ответа:

а) 2, 3, 3.

6)2,5.

3. Укажите, какими компонентами обусловлен II тон сердца?

1) легочным

2) клапанным

3) предсердным

4) мышечным

5) сосудистым

Варианты ответа:

а) 2, 3,3.

6)2,5.

4. Укажите, в каких случаях может быть акцент II тона на аорте?

1) гипертоническая болезнь

2) застойные явления в малом круге кровообращения

3) застойные явления в большом круге кровообращения

4) атеросклероз

5) сужение русла легочной артерии( пневмосклероз, эмфизема)

6) повышение давления в малом круге кровообращения

7) митральный стеноз

Варианты ответов:

а) 2, 5, 6, 7.

б) 1, 3, 4.

5. О какой патологии идет речь, если имеется смещение влево левой границы относительной тупости сердца?

а) дилятация левого предсердия

б) дилятация левого желудочка

в) дилятация правого желудочка

г) расширение или аневризма восходящей части аорты или легочной артерии

6. Для симптоматической артериальной гипертензии характерно:

а) высокие цифры преимущественно диастолического АД

б) резкое увеличение пульсового АД

в) высокие цифры преимущественно систолического АД

7. Выберите наиболее правильную трактовку данных, если концентри­рованный усиленный верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой срединноключичной линии

а) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации

б) гипертрофия и дилятация правого желудочка

в) гипертрофия и дилятация левого желудочка

г) сращение листков перикарда

8. Выберите наиболее правильную трактовку данных, если разлитой высокий (куполообразный) верхушечный толчок определяется в VI межре-берье на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии.

а) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилятации

б) гипертрофия и дилятация правого желудочка

в) гипертрофия и дилятация левого желудочка

г) сращение листков перикарда

Эталоны ответов к тестам:

1. а

2. а

3. б

4. б

5. б

6. а

7. а

8. в

Конечное тестирование

1. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ОБУСЛАВЛИВАЮТ ФАКТОРЫ

а) развитие гипертонии в молодом возрасте;

б) сахарный диабет;

в) табакокурение;

г) артериальная гипертония с высоким содержанием ренина;

д) все перечисленное выше.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

а) хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является стойкое повышение АД;

б) гипертензия, как вторичное проявление болезни;

в) болезнь нарушенного обмена веществ;

г) инфекционное заболевание;

3. ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВОЗМОЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА

а) сужение и извитость артерий сетчатки;

б) расширение вен;

в) геморрагии в сетчатку;

г) атрофия зрительного нерва;

д) все перечисленное выше.

4. НАЗОВИТЕ КРИТЕРИЙ Ш СТАДИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

а) гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность;

б) склероз артерий сетчатки;

в) кровоизлияния в сетчатку;

г) хроническая почечная недостаточность;

д) все перечисленное верно.

5. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ЗАПОДОЗРЕНА ПО СЛЕДУЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ И ПРОЯВЛЕНИЯМ

а) кратковременные эпизоды потери сознания;

б) нарушения сердечного ритма и проводимости;

в) наличие периферических отеков;

г) боли в теменной и затылочной области;

д) нарушение ритма дыхания.

Ответы:

1. д

2. а

3. а

4. д

5. г

Приложение 2. Ситуационные задачи

Ситуационная задача 1. У больного определяется пульс большого напряжения, расширена левая граница сердца, артериальное давление 180/110 мм рт ст. На какой отдел сердца будет приходиться наибольшая нагрузка? Как изменятся тоны сердца? Будут ли выслушиваться шумы у данного больного и почему?

Ситуационная задача 2. В течение 10 лет больной страдает гипертонической болезнью. Какие изменения тонов сердца Вы найдете у данного больного?

Ситуационная задача 3. При пальпации определяется пульс 72 уд/мин; ритмичный, твердый, удовлетворительного наполнения. Какие отклонения от нормы имеются в данном случае. Какие изменения артериального давления можно ожидать у данного больного?

Ситуационная задача 4. У больного пульс твердый. Глазом определяется верхушечный толчок в пятом межреберье, по левой среднеключичной линии, I тон не изменен, II тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии. Каковы возможные причины подобных изменений?

Ситуационная задача 5. Больная 40 лет жалуется на слабость, похудание, снижение аппетита, головную боль. Из анамнеза известно, что в юности перенесла острый гломерулонефрит. С 25 лет страдает артериальной гипертензией. К врачу обращалась редко, систематически не лечилась. Нельзя ли жалобы больной связать с патологией почек? Если да, то о каком синдроме можно думать? Какие дополнительные сведения нужны для постановки диагноза?

Эталоны ответов:

Ответ к задаче 1. Наибольшая нагрузка будет приходится на левый желудочек. Первый тон на верхушке будет громким. Второй тон на аорте усилен. При длительном течении заболевания может появиться систолический шум за счет относительной недостаточности митрального клапана, ослабление I тона.

Ответ к задаче 2. У больного выслушивается усиление (акцент) II тона над аортой.

Ответ к задаче 3. У данного больного изменено напряжение пульса и при измерении артериального давления можно ожидать повышения артериального систолического давления.

Ответ к задаче 4. Твердый пульс (pulsus durus) определяется при гипертонической болезни. Верхушечный толчок смещен влево, т. к. в норме он должен располагаться на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Подобные изменения характерны для гипертрофии левого желудочка, что является осложнением гипертонической болезни. Акцент II тона на аорте наблюдается в случае повышения в ней давления.

Ответ к задаче 5. Жалобы больной можно связать с заболеваниями или повреждениями почек, участвующих в регуляции артериального давления. Можно думать о симптоматической артериальной гипертензии - одном из проявлений заболевания почек (паренхиматозной, интерстициальной, реноваскулярной патологии), врожденной аномалии почек и мочевыводящих путей, вторичных поражениях почек при туберкулезе, бактериальных метастазах и диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ССД, СУП). Необходимо провести дополнительное обследование, включающее общий анализ крови, и мочи, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, пробы Реберга-Тареева, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, триглицириды, -липопротеины, протромбин), ЭКГ, ФКГ, R-графию сердца в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, Эхо-КГ, УЗИ почек, офтальмоскопию.