Эталоны ответов к тестам

1-е

2-д

3-в

4-в

5-б

6- в, б, а, г

7-а

8-а

Приложение 2. Ситуационные задачи

Задача 1. Больной спит, дыхание глубокое, храпящее. Разбудить его не удается. При уколе - руку не отдергивает. Какое состояние у больного? При заболеваниях каких систем и органов это может наблюдаться?

Задача 2. Больной спит. Дыхание ровное, спокойное. На громкий окрик открывает глаза и снова засыпает. Какое состояние сознания у больного?

Задача 3. У больного лицо бледное с синюшным оттенком, глаза глубоко ввалившиеся, роговицы тусклые, черты лица осунувшиеся, нос заострен, лицо покрыто холодным потом. Кем описано данное "лицо", для какого заболевания оно характерно?

Задача 4. После анестезии с использованием новокаина в стоматологическом кабинете пациентка почувствовала шум в ушах, тошноту, слабость. Появился кашель со свистом, зуд и высыпания на коже. Врач сделал иньекцию 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл кордиамина и направил пациентку домой. Выходя из стоматологического кабинета, больная потеряла сознание. При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, отек губ, век, пульс слабого наполнения. 120 уд/мин. АД 70/50 рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Аллергологический анамнез: в детстве была пищевая аллергия, 3 года назад после "какой - то иньекции" отмечала появление зудящей сыпи. Ваш диагноз? Составьте план ургентной терапии. Перечислите лекарственные препараты, дающие перекрёстную реакцию с новокаином

Задача 5. Пациент 36 лет. При подъеме по лестнице появились резкие боли за грудиной. Больной потерял сознание. Пульс и АД не определяются. Зрачки расширены. На свет не реагируют. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков. Нарастает цианоз. Не приходя в сознание, больной умер. Учитывая клинические данные, сформулируйте диагноз. Перечислите по порядку Ваши действия в подобной ситуации.

Задача 6. В автобусе внезапно стало плохо мужчине 50 лет и он потерял сознание. Ваша тактика в подобной ситуации.

Задача 7. В стационаре при проведении внутривенной капельной инфузии кавинтона у больного внезапно появились одышка, головокружение, резкая слабость, больной потерял сознание. При обследовании больной не реагирует на внешние раздражители. Кожные покровы бледные, АД 50\20 мм рт ст., пульс слабый, нитевидный. О чем должен подумать врач? Какие неотложные мероприятия необходимо провести?

Задача 8. У больного Н. в ответ на укус пчелы развилась внезапная одышка, резкая слабость, по всему телу появилась зудящая сыпь и больной потерял сознание. Ваш диагноз? Какие мероприятия должен оказать врач скорой помощи?

Эталоны ответов к задачам

Ответ к задаче 1. У больного имеет место глубокое угнетение сознания - коматозное состояние. Кома может развиваться в результате травм черепа, опухолей головного мозга, в результате отравлений различными ядами, токсикантами, в том числе эндогенного происхождения (уремическая, печеночная, кетоацидотическая, гипоксическая кома и т. д.).

Ответ к задаче 2. У больного выраженное угнетение сознания - сопор.

Ответ к задаче 3. Данное лицо описано Гиппократом и известно как лицо Гиппократа (facies Hyppocratica). Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (шок, разлитой перитонит).

Ответ к задаче 4. Лекарственный анафилактический шок. Введение адреналина 0,1% - 0,5мл двухкратно ч/з 10 мин, преднизалон 60-90 мг в/м, реополиглюкин 400,0 мл в/в. С новокаином дают перекрёстные реакции: анестезин, лидокаин, тримекаин, меновазин, сульфокамфокаин, сульфаниламиды (бактрим, бисептол, септрин, норсульфазол).

Ответ к задаче 5. ИБС, острая коронарная недостаточность, фибрилляция желудочков. Наружной массаж сердца, искусственное дыхание.

Ответ к задаче 6. Положить больного лицом вверх, диагностировать отсутствие дыхательных движений и пульса на сонной артерии. Восстановить проходимость дыхательных путей. Начать проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца: 2 вдувания и 15 компрессий на грудную клетку одним человеком или 1: 5 двумя людьми.

Ответ к задаче 7. Анафилактический шок. Прекратить в-в инфузию и, не выходя из вены, начать инфузию дексаметазона 8-16 мг, адреналина 1 мл, реополиглюкина 400 мл.

Ответ к задаче 8. Анафилактический шок, отек Квинке лица, острая генерализованная крапивница инсектной этиологии. Начать инфузию дексаметазона 8-16 мг, адреналина 1 мл, реополиглюкина 400 мл.

Тема:

Курация больных. Написание экзаменационной истории болезни. Разбор студенческих историй болезней. Итоговое тестирование. Заключительный контроль практических навыков по всем методам обследования внутренних органов