- •Херсонський базовий медичний коледж базові лекції з терапії для студентів спеціальності:
- •Частина іі.
- •Рецензія.
- •Захворювання органів кровообігу. Ревматизм.
- •Етіологія – в-гемолітичний стрептокок групи а / тонзиліт, фарингіт, вогнища стрептококової інфекції /.
- •Класифікація ревматизму. / за а.І.Нестєровим /.
- •Діагностичні критерії ревматизму, за даними вооз / 1988 /. Прояви: і Великі. Іі Малі.________________
- •Діагностичне правило:
- •Хвороби ендокарду, міокарду, перикарду. Ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серця. Етіологія. Головні причини – це ревматизм / ревматичний ендокардит / і сепсис / септичний ендокардит /.
- •Вади серця.
- •Набуті вади серця – ураження клапанів серця, стулки яких нездатні до повного розкриття / стеноз клапану / , або до замикання / недостатність клапану /, або до того та іншого / комбінована вада /.
- •Недостатність мітрального клапану.
- •Мітральний стеноз.
- •Недостатність клапану аорти.
- •Стеноз гирла аорти.
- •Додаток. Ступені мітрального стенозу. Терапевтична класифікація:
- •Гіпертонічна хвороба.
- •Гіпертонічний криз -
- •Класифікація та клінічні прояви гіпертонічних кризів.
- •Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі:
- •Атеросклероз. Ішемічна хвороба серця: стенокардія.
- •Класифікація атеросклерозу / за а.Л. М”ясниковим, 1960 /.
- •Клінічні прояви.
- •Додаток. Рекомендації вооз з первинної та вторинної профілактики атеросклерозу:
- •Ішемічна хвороба серця / іхс / -
- •Класифікація іхс / вооз, 1979; вкнц амн срср,1984 /.
- •Невідкладна допомога при приступі стенокардії.
- •Додаток. Інструментальні методи дослідження серця: електрокардіографія.
- •Фонокардіографія.
- •Ехокардіографія.
- •Велоергометрія.
- •Інфаркт міокарда.
- •Клініка типової / ангінозної / форми інфаркту міокарда.
- •Атипові форми інфаркту міокарда.
- •Ускладнення інфаркту міокарда.
- •Невідкладна допомога при інфаркті міокарда –
- •Лікування в стаціонарі.
- •Додаток: засоби для лікування серцево-судинних захворювань.
- •IV. Інгібітори апф та рецепторів ат1.
- •Раціональний фармацевтичний менеджмент.
- •Невідкладна допомога при гострій лівошлуночковій недостатності.
- •Гостра судинна недостатність / непритомність, шок, колапс /.
- •Невідкладна допомога при знепритомленні.
- •Невідкладна допомога під час шоку.
- •Невідкладна допомога при колапсі.
- •Класифікація хронічної недостатності кровообігу. / н.Д.Стражеско, в.Х.Василенко. /
- •Додаток: нормальні величини основних лабораторних показників. Загальний аналіз крові
- •Коагулограма
- •Ферменти сироватки ( плазми ) крові
- •Деякі біохімічні показники сироватки крові
- •Література.
Додаток. Рекомендації вооз з первинної та вторинної профілактики атеросклерозу:
Первинна – здоровим особам, старше 30 років, після визначення холестерину крові, - якщо його рівень від 5,2 до 7,8 ммоль/л, з рівнем ліпопротеїнів високої питомої ваги - 1,4 ммоль/л, - контроль крові 1 раз в 5 років, а рівень холестерину підтримувати – 5,6 ммоль/л; якщо ж є фактори ризику, або зниження рівню ліпопротеїнів високої питомої ваги, - треба підтримувати рівень холестерину не більше 5 ммоль/л.
Вторинна – якщо є високий рівень ризику ІХС / є клініка атеросклерозу /, - необхідно підтримувати рівень холестерину крові не більше ніж 4,5 ммоль/л.
Ішемічна хвороба серця / іхс / -
група захворювань / стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз /, в основі яких лежить невідповідність між коронарним кровотоком і потребою міокарда в кровопостачанні, що спричинена атеросклерозом вінцевих артерій.
Класифікація іхс / вооз, 1979; вкнц амн срср,1984 /.
Раптова коронарна смерть / первинна зупинка серця /. Визначається як смерть в присутності свідків, що настала миттєво або протягом 6 годин від початку серцевого нападу.
Стенокардія: 1/ Стенокардія напруження: а/ Стенокардія напруження, що виникла вперше. б/ Стабільна стенокардія напруження / з вказівкою функціонального класу I, II, III, IV /. в/ Прогресуюча стенокардія напруження. 2/ Спонтанна / особлива / стенокардія.
Інфаркт міокарда: 1/ Великовогнищевий / трансмуральний / інфаркт міокарда. 2/ Дрібновогнищевий інфаркт міокарда.
Постінфарктний кардіосклероз.
Порушення серцевого ритму / з вказівкою форми /.
Серцева недостатність / з вказівкою форми і стадії /.
СТЕНОКАРДІЯ – хронічне захворювання, основним клінічним симптомом якого є напади загрудинного болю.
Етіологія. Основна причина – атеросклероз вінцевих артерій серця. Іноді – коронароспазм внаслідок сильних психічних стресів, у злісних курців, під впливом холоду або інфекційне і інфекційно-алергічне ураження судин / ревматичний васкуліт, вузликовий періартеріїт, сифілітичний аортит /.
Патогенез. В основі виникнення нападу стенокардії лежить: ішемія, гіпоксія міокарду, що призводить до порушення окислювально-відновних процесів у серцевому м’язі. Накопичення недоокислених продуктів обміну речовин викликає подразнення нервових закінчень, що зумовлює появу відчуття болю за грудиною.
Клініка. Основний симптом – напад болю стискаючого, давлючого характеру; з локалізацією за грудиною; супроводжується відчуттям страху смерті. Біль іррадіює у ліве плече, ліву руку, ліву лопатку, шию, нижню щелепу. Напад може виникати під час фізичного, психоемоційного навантаження, при швидкому ходінні, що змушує хворого зупинитись і завмерти. Після зупинки, прийняття нітрогліцеріну – біль через декілька хвилин припиняється. Така стенокардія має назву – стенокардія напруження. У тяжких випадках, приступ стенокардії виникає спонтанно, у стані спокою, без видимої причини, часто вночі під час сну – спонтанна стенокардія / відноситься до передінфарктного стану /. Тривалість приступу стенокардії – від 3 до 20 хвилин. Під час нападу спостерігається блідість обличчя, холодний піт. АТ звично підвищується. На ЕКГ – ознаки ішемії. При коронарографії – звуження вінцевих артерій.
Перебіг – різноманітний. В легких випадках – напади рідкі, можуть не повторюватися протягом тижнів, місяців / стабільна стенокардія /. При тяжкому перебігу хвороби – приступи стенокардії виникають щоденно, а іноді і декілька разів на день / прогресуюча стенокардія /.
Для оцінки ступеню тяжкості стабільної стенокардії, в залежності від здатності пацієнта переносити фізичне навантаження, виокремлюють чотири функціональні класи:
І клас / латентна стенокардія / - під час звичного фізичного навантаження напади стенокардії не виникають.
ІІ клас / стенокардія легкого ступеню тяжкості / - відзначають незначне обмеження звичної фізичної активності.
ІІІ клас / стенокардія середньої тяжкості / - спостерігається значне обмеження фізичної активності.
IV клас / тяжка стенокардія / - характеризується неможливістю виконання будь-якого фізичного навантаження без виникнення нападів стенокардії.
Напад стенокардії, що триває довше 20 хв., може закінчитися розвитком інфаркту міокарда. Зрідка, під час нападу стенокардії, може настати раптова смерть. У хворих, які тривало хворіють на стенокардію, розвивається кардіосклероз.