Атеросклероз. Ішемічна хвороба серця: стенокардія.

АТЕРОСКЛЕРОЗ – хронічне захворювання артерій крупного та середнього калібру / еластичного та м’язово-еластичного типу /, яке характеризується відкладенням і накопиченням в їх стінці ліпопротеїнів з наступним реактивним розростанням сполучної тканини і утворенням фіброзних бляшок.

Етіологія. Основні етіологічні фактори: психоемоційні та психосоціальні стреси; зловживання жирною, багатою на холестерін, їжею; хвороби обміну речовин / жовчно-кам”яна хвороба / і ендокринні захворювання / цукровий діабет, гіпотиреоз /.

Фактори ризику: 1. Вік 40-50 років і більше. 2. Чоловіча стать. 3. Артеріальна гіпертензія. 4. Паління. 5. Порушення толерантності до глюкози. 6. Надмірна вага. 7. Гіподинамія. 8. Особливості особистості і поведінки – так званий “стресовий тип”. 9. Патологічно високий рівень вмісту в крові триглицеридів, холестерину, атерогенних ліпопротеїнів. 10. Низький рівень ліпопротеїнів високої питомої ваги. 11. Спадковість.

Патогенез. При рівні холестерину < 3,8 ммоль/л – атеросклероз не розвивається. При рівні холестерину > 5,5 ммоль/л – атеросклероз розвивається в 2,5 рази швидше. Холестерин буває екзогенний / потрапляє з їжею, складає 1/3 загального холестерину крові / і ендогенний / синтезується в печінці, складає 2/3 загальної кількості холестерину /. Розрізняють також атерогенні ліпопротеїди – низької і дуже низької питомої ваги і антіатерогенні – ліпопротеїни високої питомої ваги. Атеросклероз починається з порушення ліпідного обміну; збільшення проникливості ендотелію і міграції в стінку артерій атерогенних ліпідів, що призводить до розростання фіброзної тканини і формування фіброзно-атероматозної бляшки. Порушуються також реологічні властивості крові – збільшується здатність крові до зсідання та тромбоутворення.

Класифікація атеросклерозу / за а.Л. М”ясниковим, 1960 /.

Локалізація процесу:1. Аорта. 2. Вінцеві артерії. 3. Мозкові артерії. 4. Ниркові артерії. 5. Мезентеріальні артерії. 6. Судини нижніх кінцівок. 7. Легеневі артерії.

Клінічний розділ: І період / доклінічний /: а/ вазомоторні порушення; б/ комплекс лабораторних порушень. ІІ період / клінічний /: стадії а/ ішемічна; б/ тромбонекротична; в/ склеротична.

Фаза перебігу: 1. Прогресування атеросклерозу. 2. Стабілізація процесу. 3. Регресування атеросклерозу.

Клінічні прояви.

Атеросклероз вінцевих артерій / коронаросклероз / – виявляється симптомами ішемічної хвороби серця / стенокардія, інфаркт міокарду, кардіосклероз /.

Атеросклероз грудного відділу аорти / аортосклероз / – характеризується наступними симптомами: 1. Аорталгія – стискаючий або пекучий біль за грудиною, який іррадіює в обидві руки, шию, спину, верхню частину живота. На відміну від стенокардії, біль не приступоподібний, а тривалий. 2. При значному розширенні дуги аорти можуть спостерігатись утруднення ковтання / здавлення стравоходу /, охриплість голосу / стиснення поворотного нерву /, можливі запаморочення, непритомність і судоми при різкому повороті голови. 3. Збільшення зони перкуторного притуплення судинного пучка в ділянці ІІ міжребер”я зправа від грудини на 1-3 см / симптом Потена /. 4. Підвищення систолічного тиску при нормальному діастолічному, збільшення пульсового тиску.

Атеросклероз мезентеріальних артерій – виявляється “черевною жабою”, порушенням функції травлення: 1. Різкий приступоподібний пекучий біль в животі / переважно в епігастрії /, звично на висоті травлення, який триває 1-3 години. Іноді біль короткочасний, купірується нітрогліцеріном. 2. Біль супроводжується здуттям живота, відрижкою, серцебиттям. 3. При пальпації живота промацують ущільнену, сильно пульсуючу черевну аорту. В епігастрії вислуховують систолічний шум. 4. Може ускладнюватися тромбозом з наступним некрозом петель кишок, що проявляється шлунково-кишковою кровотечею і паралітичною непрохідністю кишок.

Атеросклероз ниркових артерій / нефросклероз / – проявляється вазоренальною симптоматичною артеріальною гіпертензією і симптомами хронічної ниркової недостатності / ХНН /.

Атеросклероз артерій головного мозку / церебросклероз / - виявляється послабленням пам’яті на близькі події / із збереженням на віддалені /, зниженням працездатності, особливо розумової, швидкою стомлюваністю, головним болем, запамороченням, розладами сну. Змінюється характер і поведінка хворого: він стає дратівливим, метушливим, егоцентричним, набридливим, причепливим. Знижується інтелект, з’являються різноманітні психічні розлади. Ускладнюється тромбозом судин мозку, або розривом стінок артерій з крововиливом у тканини мозку.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок / облітеруючий ендартеріїт / - характеризується болем у литкових м’язах, який виникає під час ходьби, “ переміжною кульгавістю “ / сильний біль примушує хворого зупинитися, при продовженні ходьби – біль через певний час знову з’являється і наростає, - з’являється і наростає кульгавість, хворий знову зупиняється /. Хворого турбує відчуття оніміння, мерзлякуватість, похолодання кінцівок, парестезії в пальцях ніг. Відмічаються – блідість, ціаноз і трофічні зміни шкіри, особливо пальців ніг / лущення шкіри, трофічні виразки, гангрена /. Послаблення або відсутність пульсації в ділянці великих артерій ступні. На осцилограмі спостерігаються малі, іноді зовсім незначні осциляції. Реовазографія: зниження і запізнення магістрального кровотоку у артеріях нижніх кінцівок

Лабораторні дані: БАК – підвищений вміст холестерину, триглицеридів, в-ліпопротеїнів.

Лікування – має бути комплексним. Корекція патогенетичних чинників ризику: відповідний режим праці, відпочинку, сну; підвищення фізичної активності, заняття ЛФК; дотримання антисклеротичної, гіполіпідемічної дієти / рослинні жири, фрукти і овочі, молочнокислі продукти /; помірне харчування; відмова від алкоголю і паління; нормалізація маси тіла; лікування артеріальної гіпертензії і цукрового діабету.

Медикаментозна терапія – включає застосування антисклеротичних засобів / дія яких проявляється лише в період застосування, що робить необхідним їх тривале призначення в оптимальних дозах без перерви, протягом багатьох років або навіть всього життя /, периферійних вазодилятаторів, антиагрегантів.

А. Антисклеротичні, гіполіпідемічні засоби:

І. Засоби, що підсилюють катаболізм і виведення ліпопротеїнів: холєстірамін / вазозан, холестід /, поліспонін, пробукол, “Ліпостабіл”.

ІІ. Засоби, що перешкоджають утворенню ліпопротеїнів: а/ фібрати –клофібрат / клофібрейт, місклерон /, фенофібрат / ліпантіл /, безафібрат / безаліп /, етофібрат / дуоліп /, гемфіброзіл / нормоліп, сінеліп /; б/ препарати різних груп – пантетін, ловастатін / мєвакор /, симвастатін / зокор /, нікотінова кислота.

ІІІ. Інші гіполіпідемічні препарати: вітаміни групи А, В, С, Є; гормональні препарати – тіроксін, естрон.

Б. Засоби для нормалізації локального кровотоку:

І.Засоби, що застосовують при хронічних порушеннях мозкового кровообігу: а/ препарати, що покращують мозковий кровообіг – цинарізін / стугерон, вертізін, цинабене /, флунарізін / номіграїн, сібеліум /, нікардіпін / антагоніл, пердіпін /, німодіпін / німотоп /, ніцерголін / ніцелін, серміон /, кавінтон / вінпоцетін /, інстенон, ксантінола нікотінат / компламін, ксавін, садамін, теонікол /, пентоксіфілін / агапурін, дартелін, трентал /; б/ засоби, що покращують мозковий метаболізм: ноотропні препарати / психометаболічні стимулятори / – пірацетам / ноотропіл, нормабрайн, пірабене, пірамем /, аміналон / гамалон /, пірідітол / пірітінол, енербол, енцефабол /; глутамінова кислота; пармідін / ангінін, продектін /; церебролізін; натрія аденозінтрифосфат / АТФ, фосфобіон /; пірідоксілат / гліо-сіз, гліо-6 /.

ІІ. Засоби для лікування захворювань периферійних артерій: а/ засоби, що покращують мікроциркуляцію і підвищують резистентність тканин до гіпоксії: андекалін, актовегін, солкосеріл, алпростаділ / вазапростан, проставазін /; б/ спазмолітичні засоби різних груп: но-шпа, галідор, дузодріл, еуфілін, нітрати.

В. Засоби, що покращують реологічні властивості крові:

І. Засоби, що перешкоджають агрегації тромбоцитів: кислота ацетілсаліцилова, діпірідамол, пармідін.

ІІ. Засоби, що перешкоджають агрегації еритроцитів: пентоксіфілін.