52. Тоны сердца их происхождение аускультация

Происхождение первого тонадовольно сложное и он состоит из четырех компонентов:

1. Первый основной компонент первого тона образуется при захлопывании атриовентрикулярных клапанов и колебаний эластических створок замкнутых клапанов в период изометрического сокращения. Поэтому он называется клапанным компонентом. Причем, чем быстрее сокращается мышца желудочков, тем сильнее колебания створок клапанов и, соответственно, более сильный звук первого тона и наоборот.

2. Второй компонент первого тона называется мышечным. Он также образуется в фазу изометрического сокращения в результате колебательных движений мышечной оболочки обоих желудочков.

3. Третий компонент первого тона сосудистый и возникает в результате колебаний начальных отделов аорты и легочного ствола в период изгнания.

4. Четвертый предсердный компонент первого тона образуется в результате сокращений стенок предсердий. Этот звук совпадает с окончанием диастолы сердца и предваряет систолическое напряжение желудочков.

Происхождение второго тоназначительно проще. Он образуется в начале диастолы и состоит из двух компонентов:

1. Первый компонент второго тона клапанный, вызван захлопыванием створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

2. Второй компонент сосудистый и образуется в результате колебаний стенок аорты и легочной артерии в результате резкого падения давления в них в начале диастолы.

Иногда у здоровых молодых людей выслушиваются также третий и четвертый тоны. Впервые они были описаны Образцовым.

Третий тоннепостоянен и может выслушиваться в виде слабого глухого звука в начале диастолы вскоре после второго тона, будучи как бы его эхом. Считается, что третий тон образуется при быстром расслаблении желудочков в начале диастолы.

Четвертый тонтакже непостоянен и может выслушиваться в виде тихого низкочастотного звука в конце диастолы. Его появление связано с колебаниями стенок желудочков при быстром поступлении струи крови из предсердий во время их систолы (предсердный компонент).

На начальном этапе освоения методики аускультации сердца прежде всего следует научиться отличать 1 и 2 тоны сердца. Их отличительные особенности следующие:

1. Во-первых, первый тон отделен от второго тона короткой систолической паузой. Первый систолический тон возникает после длинной диастолической паузы. Второй тон диастолический и появляется после короткой систолической паузы.

2. Первый тон возникает одновременно с верхушечным толчком и пульсовой волной сонных артерий.

3. Первый тон более продолжительный и низкий, чем второй.

4. У здоровых людей первый тон звучит громче в области верхушки сердца, поскольку туда он лучше проводится по плотной мышце желудочков. Второй тон громче звучит в месте своего образования у основания сердца.

Последовательность аускультации.

Выслушивание клапанов сердца следует производить в строго определенной последовательности в порядке убывания в области верхушки сердца. Затем выслушивают аортальный клапан во втором межреберьи справа от грудины.

Далее выслушивают клапан легочной артерии во втором межреберьи слева от грудины. Трикуспидальный клапан у основания мечевидного отростка.

Кроме того существует еще так называемая пятая точка выслушивания Боткина-Эрба. Она расположена слева IVмежреберья в месте прикрепления к грудине 3и 4 ребер. Служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.

В начале следует выслушать сердце в перечисленных пяти классических точках, перенося стетоскоп с одного места выслушивания на другое.

После этого обязательно следует выслушать всю область сердца передвигая стетоскоп с небольшими промежутками. При этом можно лучше уловить некоторые изменения тонов и выявить некоторые звуковые явления, выслушиваемые на небольшом пространстве.