57. Артериальное давление. Основные показатели анализ определяющих факторов. Методы исследования артериального давления. Показатели артериального давления у детей

Артериальное давление (АД) – это давление внутри кровеносных сосудов, благодаря которому осуществляется движение крови по ним.

Артериальное давление измеряют при оценке общего состояния организма, так как оно является одним из важнейших показателей состояния и функционирования сердечно-сосудистой системы. Измерение осуществляется различными способами, чаще всего с помощью специального медицинского прибора – тонометра, который определяет и верхнее, и нижнее давление, а также – некоторые модели – пульс.

Различают систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давления. У здорового человека АД составляет 120/80 мм рт. ст. с небольшими колебаниями (показатели различаются в зависимости от близости сосудов к сердцу – чем ближе к нему, тем выше). В норме давление человека характеризуется устойчивостью и регулируется организмом самостоятельно, в первую очередь, за этим следит вегетативная нервная система. При изменении внешних условий, которые также влияют на характер артериального давления, в организме срабатывает механизм саморегуляции давления – идет сигнал о необходимости возвращения уровня давления до физиологической нормы.

Высота артериального давления зависит от множества факторов:

• от частоты сокращений сердца, которое гонит кровь по сосудам,

• от качества стенок сосудов (их эластичность), которые оказывают крови сопротивление,

• от объема циркулирующей крови и ее вязкости,

• от психологического состояния человека,

• от употребления некоторой пищи (например, кофе, колы), приема лекарственных препаратов.

• от времени суток и др.

В некоторых ситуациях артериальное давление изменяется по физиологическим причинам: например, повышается в стрессовой ситуации или понижается во время сна. Кроме того, у некоторых людей оно может быть немного повышенным или пониженным от природы. Низкое давление в норме также отмечается у всех новорожденных, у многих подростков в период полового созревания. Однако часто подобные изменения носят патологический характер и являются признаками нарушений в организме и симптомами различных заболеваний, требующих профессиональной поддержки.

Методы и методики исследования артериального давления

Впервые кровяное давление было измерено Стефаном Хелсом (1733 г.). Он определял кровяное давление по высоте столба, на которую поднялась кровь в стеклянной трубке, вставленной в артерию лошади.

В настоящее время существуют 2 способа измерения кровяного давления: 1) прямой или кровавый, применяемый в основном на животных; 2) непрямой или бескровный – на человеке.

Кровавый или прямой метод исследования: в артерию вводят канюлю или утолщенную иглу, соединенную с заполненным ртутью манометром – стеклянной изогнутой трубкой, по форме похожей на лат. букву V. Колебания давления крови передаются на столб ртути с поплавком, к которому крепится писчик, скользящий по бумажной ленте, в результате чего получают запись изменений артериального давления.

В клинике применяют непрямой или бескровный метод (без вскрытия кровеносных сосудов) с использованием сфигмоманометра Д. Рива-Роччи.

И.С. Коротков в 1905 г. предложил метод звукового аускультативного определения артериального давления, основанный на выслушивании с помощью фонендоскопа звукового феномена или сосудистых тонов на плечевой артерии. Данные, полученные методом Короткова, превышают действительные, полученные прямым методом, для СД на 7-10%, для ДД – на 28%.

Для более точного определения кровяного давления целесообразно применять осцилографический метод определения, основанный на регистрации колебаний артериальной стенки, дистальнее места сдавления конечности. Сфигмограмму (кривая КД, полученная в условиях применения этой методики) можно записать с предплечья, плеча, голени, бедра.

У детей Чем меньше возраст, тем эластичнее стенки сосудов, шире их просвет, более разветвлена капиллярная сеть, а, вследствие этого, и ниже давление крови. С возрастом давление увеличивается. На первом году жизни ребенка наблюдается наиболее интенсивный рост артериального давления. До пяти лет артериальное давление одинаково у девочек и мальчиков, а в диапазоне от пяти до девяти лет у мальчиков оно несколько выше.

Наличие первичной гипотонии можно объяснить: —  наследственной предрасположенностью (родственники ребенка страдают гипотонией); —  особенностями конституции (астеническое телосложение); —  неблагоприятным течением беременности и родов; —  периодом полового созревания; —  характерологическими особенностями больного (склонность к ипохондрии, депрессии, негативному отношению к жизни); —  социальными факторами (стрессы, нарушения режима дня, переутомление, сниженная физическая активность).

Снижение давления может быть одним из проявлений, симптомов какого-либо заболевания. В случае, если причину гипотонии установить удалось, ее рассматривают как вторичную, или симптоматическую.

58. Венозное давление. Основные показатели анализ определяющих факторов. Методы исследования венозного давления

Центральное венозное давление — давление в крупных венах в месте их впадения в правое предсердие — в среднем составляет около 4,6 мм рт.ст. Центральное венозное давление — важная клиническая характеристика, необходимая для оценки насосной функции сердца. При этом решающее значение имеет давление в правом предсердии (около 0 мм рт.ст.) — регуляторе баланса между способностью сердца откачивать кровь из правого предсердия и правого желудочка в лёгкие и возможностью крови поступать из периферических вен в правое предсердие (венозный возврат). Если сердце работает интенсивно, то давление в правом желудочке понижается. Напротив, ослабление работы сердца повышает давление в правом предсердии. Любые воздействия, ускоряющие приток крови в правое предсердие из периферических вен, повышают давление в правом предсердии.

Определение венозного давления

Венозное давление измеряют прямым и непрямым методами. Из непрямых методов наиболее верные показатели дает ангиотензиотонография.

Для прямого измерения венозного давления используют аппарат Вальдмана, который представляет собой толстостенную с узким просветом (1,5мм) стеклянную трубку, укрепленную на штативе со шкалой. Исследование проводят утром натощак после 15 – 20-минутного отдыха лежа. Обследуемый лежит спокойно на спине с отведенной в сторону рукой.

Систему заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. После заполнения на резиновую трубку накладывают зажим. Нулевое деление шкалы прибора устанавливают на уровне правого предсердия (у нижнего края большой грудной мышцы у подмышечной ямки). Жгутом сжимают плечо обследуемого, пунктируют вену, жгут снимают, выжидают минуту (чтобы исчезло вызванное застойное давление), затем снимают зажим с резиновой трубки. Кровь из вены поступает в трубку и поднимает столбик жидкости до высоты, равной внутривенному давлению. У здоровых людей венозное давление находится в пределах 70 – 90 мм вод. ст. с колебаниями от 60 до 120 мм. вод. ст. Для длительной флеботонометрии обычный флеботонометр соединяют с обычным прибором для капельного внутривенного переливания крови, который заполнен изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы. Трехходовой кран позволяет соединить вену то с манометром, то с резервуаром и капельницей.

Повышение венозного давления до 200 – 350 мм вод. ст. является одним из симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, может наблюдаться при ослаблении деятельности правого желудочка, недостаточности трехстворчатого клапана и др. Венозная гипотония (10 – 30 мм вод. ст.) наблюдается у астеников, у истощенных и больных инфекционными заболеваниями, при острых и хронических интоксикациях, при неврогенных сосудистых гипотониях.