71. Механизм первого вдоха новорожденного.

Легкие плода не являются органом внешнего дыхания, однако они не бывают спавшимися. Альвеолы и бронхи их заполнены жидкостью, которая секретируется преимущественно альвеолоцитами II типа. Смешивания легочной и амниотической жидкостей не происходит, так как узкая голосовая щель закрыта. Наличие жидкости в легком способствует его развитию, так как оно находится в расправленном состоянии, хотя и не в такой степени, как в постнатальном периоде. Внутренняя поверхность альвеол начинает покрываться сурфактантом в основном после 6 месяцев внутриутробного развития.

Внешнее дыхание плода, т. е. газообмен между кровью организма и окружающей средой, осуществляется с помощью плаценты, к которой по пупочным артериям поступает смешанная кровь из брюшной аорты. В плаценте осуществляется газообмен между кровью плода и кровью матери: О2 поступает из крови матери в кровь плода, а СО2  - из крови плода в кровь матери, т. е. плацента является органом внешнего дыхания плода весь внутриутробный период развития.

Дыхание плода

Дыхательные движения плода периодические. Они появляются с 11-й недели внутриутробного развития, к концу которого занимают 40 – 60 % всего времени. Частота дыханий очень высока: 40 – 70 в минуту. На 6-м месяце внутриутробного развития се основные механизмы центральной регуляции дыхания уже достаточно сформированы, для того чтобы поддержать ритмическое дыхание в течение 2 – 3 дней, а начиная с 6,5 – 7 месяцев плод может дышать неопределенно долгое время. Дыхательные движения плода происходят при закрытой голосовой щели, поэтому околоплодная жидкость не попадает в дыхательные пути.

Итак, первый вдох новорожденного обусловлен следующими факторами.

1. Изменение газового состава крови (на­копление СО₂, уменьшение О₂) и ацидоз — факторы, непосредственно воздействующие на дыхательный центр новорожденного, так как артериальные хеморецепторы еще незре­лые.

2. Важным фактором, стимулирующим первый вдох, является резкое усиление в процессе родов и сразу после рождения пото­ка афферентных импульсов от холодовых и тактильных рецепторов кожи, от проприорецепторов, рецепторов вестибулярнго аппарата. Эти импуль­сы активируют ЦНС и дыхательный центр. При этом повышается тонус ЦНС и скелет­ной мускулатуры, в том числе и дыхательной.

3. При появлении головки из родовых путей устраняется рефлекс ныряльщика — торможение дыхательного центра при раздра­жении рецепторов в области наружных носо­вых ходов жидкостью; если здесь имеется жидкость, ее необходимо удалить.

4. После прохождения ребенка через родо­вые пути сдавленная грудная клетка резко расширяется, что также способствует перво­му вдоху.

Отмечается своеобразие и первого выдоха новорожденного, затрудненного все еще функционально суженной голосовой щелью и напряжением голосовых связок (он обеспе­чивается сокращением экспираторных мышц). Выдыхается воздуха в 2—3 раза меньше, чем вдыхается, так как происходит фор­мирование функциональной остаточной ем­кости, а жидкость из легких удаляется. У на­чавшего дышать ребенка жидкость из альвеол удаляется в течение нескольких часов — час­тично с выдыхаемым воздухом, частично вса­сыванием в кровяное русло согласно гради­енту онкотического давления (онкотическое давление крови выше, нежели легочной жид­кости), частично всасыванием в лимфу.

Минутный объем воздуха новорожденного составляет 1300мл, жизненная емкость легких равна 120-140 мл, она определяется при крике ребенка - так называемая ЖЕЛ крика, частота дыхания около 40 в минуту.

Дыхание, обеспечивающее достаточную вентиляцию легких и газообмен в них, возможно и у недоношенных детей. Все механизмы, обеспечивающие эти процессы, сформированы начиная с 6-7 месяца внутриутробного развития. Давление в плевральной щели новорожденного является отрицательным только при вдохе.

72. Структурно-функциональная организация почек. Современная теория мочеобразования. Клубочная фильтрация. Нервная и гуморальная регуляция процессов фильтрации. Особенности функции почек у детей.

Структурно - функциональная характеристика почки.

Функциональная единица почки – нефрон. Начальный элемент нефрона – почечное тельце – клубочек, представляющий собой клубочек капилляров, окутанный капсулой Шумлянского – Боумена (совокупность капилляров и капсулы). Капилляры клубочка являются разветвлениями приносящей артериолы. Капсула Шумлянского – Боумена двуслойная. Внутренний слой покрывает капилляры клубочка, наружная стенка капсулы образует небольшую полость вокруг клубочка, переходящую в следующий элемент нефрона – проксимальный извитой каналец. Продолжением последнего является петля Генле, имеющая восходящую и нисходящую части. Восходящая часть продолжается в дистальный извитой каналец, который впадает в собирательную трубку.

В почке человека насчитывается около 1 млн нефронов, они расположены в разных слоях почки и имеют функциональные различия. Различают суперфициальные, т.е. поверхностные, интракортикальные и юкстамедуллярные нефроны. Первые два вида расположены в корковом веществе почки. Юкстамедуллярные расположены в мозговом веществе.

Главную роль в мочеобразовании играют корковые нейроны. Главное назначение юкстамедуллярных нефронов – создание высокого осмотического давления в мозговом веществе почки. Важным структурно – функциональным элементом нефрона является юкстагломерулярный комплекс, состоящий из 4 групп клеток. Все клетки расположены в треугольнике, образованном приносящей и выносящей артериолами с основанием, образованным участком дистального извитого канальца. Юкстагломерулярные клетки вырабатывают ренин.

Особенности кровоснабжения почек.

В почке самый большой удельный кровоток.

В клубочковых капиллярах высокое кровяное давление (50 – 60 мм рт ст). Это объясняется близостью приносящей артериолы к аорте и широким ее просветом.

В корковом слое весьма стабильное капиллярное давление и кровоток даже при значительных колебаниях системного АД. Постоянство кровотока коркового слоя обеспечивается миогенным механизмом регуляции.

В корковом слое почки имеется две системы капилляров: первичная – в почечных клубочках и вторичная - околоканальцевая.

Функции почек

1. Экскреторная функция.

Обязательному выделению из организма подлежат продукты обмена белков: мочевина, мочевая кислота и креатинин. Мочевая кислота фильтруется в клубочках почки, затем значительное количество ее вновь реабсорбируется и небольшое количество секретируется в канальцах нефрона. Количество выводимых веществ регулируется почкой таким образом, чтобы не нарушалось постоянство внутренней среды организма.

2. Поддержание важнейших физиологических показателей: рН, осмотического давления, постоянства ионного состава плазмы крови, объема циркулирующей в организме воды, системного АД

3. Выработка БАВ.

Почка продуцирует ферменты – ренин, урокиназу, тромбопластин, тромбоксан, простациклин. Урокиназа активирует плазминоген, вызывающий фибринолиз. Также почка выделяет серотонин, простагландины, брадикинин.

4. Метаболическая функция.

Роль почки в обмене веществ заключается в том, что при гипергликемии в качестве основного источника энергии почки используют глюкозу, при низком уровне глюкозы в крови почки используют преимущественно жирные кислоты.

Фильтрация – переход веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумлянского – Боумена под действием гидростатического давления, создаваемого за счет деятельности сердца. Назначение – образование первичной мочи.