*Вывихи. Переломы.*3*11*1*

#305

*!Женщина 60-лет упала на вытянутую правую руку. Поднявшись после падения, она отметила резкую боль в правом плечевом суставе и невозможность движений в нем. Врач, обследуя ее, отметил наличие деформации в области этого сустава, укорочение правой руки и невозможность активных движений.

Наиболее вероятный предварительный диагноз

*перелом ключицы

*+вывих правого плеча

*перелом головки правого плеча

*ушиб правого плечевого сустава

*диафизарный перелом плечевой кости

*!60 years old women fell down on her right long arm. When she stood up, she noticed sharp pain in her right shoulder joint, and she couldn’t move it. While medical screening the doctor find out that the shoulder joint is deformed, right arm is shorter than left, and she is not able to make active movements.

THE MOST PROBABLE PROVISIONAL DIAGNOSIS

* fracture of clavicle

* +shoulder dislocation

* breakage of right humeral head

* shoulder-joint hurt

* shaft fracture of shoulder bone

#306

*!Женщина 58 лет выпала из окна 2-го этажа. Жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или принять вертикальное положение. Пальпация остистого отростка 1 поясничного позвонка болезненна.

Наиболее вероятный диагноЗ

*отрыв поперечного отростка 1 поясничного позвонка

*+компрессионный перелом 1 поясничного позвонка

*ушиб мягких тканей поясничной области

*острый посттравматический радикулит

*ушиб позвоночника

*!58 years old women fell out the 2^nd floor window. She has pain in lumbar column, which becomes more painful if she tries to have a seat or stand up. Palpation of spinous process of 1^st lumbar of vertebra is painful.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*separation of 1^st lumbar vertebra

*+1^st lumbar vertebral compression

*soft tissue bruise of lumbar region

*posttraumatic radiculitis

*bruise of vertebra

#307

*!В стационар доставлена женщина А., 45 лет, попавшая в дорожно-транспортное происшествие. Жалобы на боли в грудной клетке, невозможность сделать вдох из-за болей. Объективно: грудная клетка деформирована за счет западения правой половины. Здесь же на протяжении II–VIІІ ребер по среднеключичной линии болезненность при пальпации, которая распространяется латерально до подмышечных линий. Определяется крепитация костных отломков и подкожная эмфизема.

Наиболее вероятный диагноз

*ушиб грудной клетки.

*перелом ребер и грудины

*закрытый перелом грудины, ушиб сердца

*закрытый множественный фрагментарный перелом ребер справа без повреждения легкого, пневмоторакс

*+закрытый множественный фрагментарный перелом ребер справа, осложненный разрывом легкого, пневмоторакс

*!45 years old women A., was injured in road traffic incident. She had pain in breast, couldn’t breath in as it hurts. Unbiased: breast is deformed because of the right side sink in. There is a pain while palpation II–VIІІ costals by midclavicular line. The pain lateral expand to underarm lines. Bone crepitus and subcutaneous emphysema.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*hurt of breast

*costals and breast breakage

*closed fracture of breast, hurt of the heart

*closed multiple fracture - costals breakage on the right side without pulmonary hurt, pneumothorax

*closed multiple fragmental costals breakage on the right with pulmonary hurt, pneumothorax

#308

*!При выезде на место происшествия хирург обследовал пострадавшего; мужчина 32 лет прыгнул с 3-го этажа. Сознание спутанное, положение на спине. При дотрагивании до остистого отростка 1 поясничного позвонка больной стонет, появляется страдальческая гримаса на лице. Движения в верхних конечностях сохранены, в нижних отсутствуют. При покалывании иглой в области стоп – пострадавший не реагирует.

Наиболее вероятный диагноз

*ушиб позвоночника

*остеохондроз, радикулалгия

*закрытый перелом 1-го поясничного позвонка

*отрыв остистого отростка первого поясничного позвонка

*+перелом 1-го поясничного позвонка с повреждением спинного мозга

*!Surgeon examined the patient at the place of injury; the men 32 years old jumped from the 3^rd floor. Confusional state, lay on the back. The men is groan after touching of spinous process of the 1^st lumbar vertebra, he has facial dolorosa. Movement in upper limbs exist, in down limbs are not. The patient is not react on feet tingling by needle.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*vertebral hurt

*degenerative spine disease, radiculalgia

*closed breakage of 1^st lumbar vertebra

*separation of spinous process of vertebra

*+breakage of 1^st lumbar vertebra with pith damage

#309

*!Пострадавший 53 лет упал, ушиб область бедра справа. Встать самостоятельно не смог. Доставлен машиной скорой помощи. Обследован: в средней трети бедра определяется болезненность и припухлость, здесь же определяется патологическая подвижность. Правое бедро короче левого на 7 см.

Наиболее вероятный диагноз

*вывих правого бедра

*закрытый перелом шейки бедра

*ушиб мягких тканей бедра, гематома

*+перелом диафиза бедра со смещением отломков по длине

*перелом диафиза бедра со смещением отломков по ширине

*!Injured 53 years old men fell, hurt of hip area on the right. Couldn’t stand up by himself. Was transported by ambulance car. Was examined: there is a sickliness and intumescence in the middle third of the hip, here is also abnormal flail. Right hip is shorter than left on 7cm.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*right hip dislocation

*closed breakage of femoral neck

*soft tissue bruise of the hip, haematoma

*+ breakage of diaphysis of femur with displacement of bone fragments overriding

*breakage of diaphysis of femur with displacement of bone fragments on edge

#310

*!Женщине 38 лет на производстве упал тяжелый предмет на левую голень. Доставлена бригадой скорой помощи. При обследовании установлено: на границе с н/з левой голени имеется большая припухлость и гематома . Голень в области перелома деформирована, ось голени искривлена, стопа ротирована кнаружи. Укорочение левой голени на 3 см. Здесь же в области припухлости определяется крепитация костных отломков.

Наиболее вероятный диагноз

*закрытый перелом большеберцовой кости

*+закрытый перелом обеих костей голени

*закрытый перелом малоберцовой кости

*ушиб мягких тканей, гематома голени

*вывих в голеностопном суставе

*!38 years old women was injured by heavy thing which fell down on her left anticnemion. She was drived to the hospital by ambulance car. Examination shows: there are hematoma and intumescence on the border of lower third of the anticnemion. Anticnemion is deformed in place of breakage, anticnemion axel is destortioned, foot is rotated dermad. Left anticnemion is shorter on 3cm then right. There is a bony crepitus in place of intumescence.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*closed fracture of shin-bone

*+closed fracture of both shin bones

*closed fracture of splint-bone

*soft tissue bruise, hematoma of shin

*dislocation in ankle joint

#311

*!Обратился пациент Д. 30 лет с жалобами на боли в правом плече, которые появились 3 часа назад, когда он, сняв пальто, хотел его повесить на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. Объективно: вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Движения в суставе невозможны.

Наиболее вероятный диагноз

*плексит справа

*перелом плеча справа

*+привычный вывих правого плеча

*разрыв связок правого плечевого сустава

*разрыв суставной капсулы правого плечевого сустава

*!30years old patient D. asks for help: he has pain in right shoulder, which appeared 3 hours ago, when he would like to hang the coat. One year ago he had traumatical dislocation of right shoulder. O/e: defense attitude of limb, stepwise deformation in right shoulder joint area. Movements in joint are impossible.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*plexitis on the right side

*fracture of the right should

*+habitual dislocation of right shoulder

*right shoulder joint ligaments separation

separation of capsular ligament of the right shoulder joint

#312

*!Пациент У., 50 лет, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром. Беспокоят боли в бедре. Встать не может. Правая конечность короче левой на 5 см. Стопа ротирована кнаружи. Бедро деформировано, увеличено в объеме, пальпация его в средней трети болезненна. Здесь же определяется патологическая подвижность.

Наиболее вероятный диагноз

*+закрытый перелом диафиза правого бедра со смещением по длинной оси

*ушиб мягких тканей правого бедра, межмышечная гематома

*закрытый перелом бедра со смещением под углом.

*переломо-вывих шейки правого бедра

*вывих правого бедра

*!50 years old patient Y., fell down on the stairs, hit the right hip. He has pain in hip, couldn’t stand up. Right limb is shorter on 5cm then left. Foot is rotated outside. The hip is deformed, the hip volume is extended, palpation in the middle third sickliness, and abnormal mobility.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*+closed breakage of diaphysis of right hip with axial displacement

*soft tissue bruise of the right hip, intermuscular hematoma

*closed breakage of the hip with offset displacement

*dislocation-fracture of femoral neck

*fracture of the right hip

#313

*!Мальчик 14 лет упал на вытянутую левую руку. Беспокоят боли в левом плечевом поясе. Объективно отмечается болезненность, отек и деформация в области левой ключицы. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей.

Наиболее вероятный диагноз

*открытый перелом левой ключицы

*+закрытый перелом левой ключицы

*разрыв грудино-ключичного сочленения

*вывих в грудино-ключичном сочленении слева

*подкожная гематома левой надключичной области

*!14 years old boy fell on the left long arm. He has pain in the left scapular waist. Unbiased: there is a sickliness, hydrops, deformation in the left collar bone area. Movements in shoulder joint are limited due to the pain.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*opened breakage of left collar bone

*+closed breakage of left collar bone

*rhexis of sternoclavicular joint

*sprain in sternoclavicular joint on the left

*subdermal hematoma of the left supraclavicular area

#314

*!Обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обеих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты. При осмотре рот открыт, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены, подбородок вытягивается вперед.

Наиболее вероятный диагноз

*столбняк, тризм

*перелом нижней челюсти

*привычный вывих нижней челюсти

*+двусторонний вывих нижней челюсти

*правосторонний вывих нижней челюсти

*!67 year men asks for help: he has pain in both temporomandibular joints, which appeared while yawning. On examination: the mouth opens, masseter muscle are overwrought, checks are applanated, chin stretch to the front.

THE MOST PROBABLE DIAGNOSIS

*intermittent cramp, loakjaw

*breakage of the mandibular bone

*jaw claudication

*+both sides jaw dislocation

*right side jaw dislocation

#315

*!Женщина 45 лет. Диагноз: закрытый множественный фрагментарный перелом ребер справа, осложненный разрывом легкого. На рентгенограмме в правом синусе жидкость.

наиболее эффективный метод лечения

*+фиксация фрагментов ребер путем подкожного вытяжения, наблюдение в динамике, вагосимпатическая блокада

*оперативное лечение – торакотомия, ушивание разрыва легкого

*короткая новокаиновая блокада, фиксация гипсовой повязкой

*оперативное лечение – торакотомия, остеосинтез

*паравертебральная новокаиновая блокада, покой

*!45 years old women. Diagnosis: closed multiple fragmental breakage of the ribs on the right side with pulmonary rhexis. The X-ray shows liquid in the right sinus.

THE MOST EFFECTIVE MEDICAL TREATMENT

*+fixation of the ribs fragments with help of subdermal extension, monitoring in dynamic, vagosympathetic blocking

*operative therapy – thoracotomy, sealing of lung laceration

*short procaine block, fixing by plaster bandage

*operative therpy – thoracotomy, osteorrhaphy

*paravertebral procaine block, rest