- •Понятие о болезни, периоды, течение, этиология, патогенез, симтом, синдорм, исходы болезни.
- •1.2. Методы исследования больного.
- •Субъективное обследование:
- •2. Объективное обследование
- •Дополнительные методы:
- •1.3. Этиология и патогенез лихорадки. Изменение теплового обмена по стадиям и характерным лихорадки.
- •1.4. Этиология, патогенез, клиника и 1 мед. Помощь при гипертонической болезни.
- •1.5. Гипертонический криз: клиника и меры помощи.
- •1.6.Этиология, патогенз, клиника и помощь при стенокардии.
- •1.7. Этиология, патогенез, клиника и помощь при инфаркте миокарда.
- •1.8. Этиология, патогенез, клиника и помощь при сердечной астме.
- •1.9. Этиология, патогенез, клиника и помощь при обмороке и коллапсе.
- •1.10. Этиология, патогенез, клиника и помощь при бронхиальной астме.
- •1.11. Механизмы, виды и признаки одышки и удушья.
- •1.12. Основные симптомы болезней органов дыхания и 1 мед помощь при кровохарканье.
- •1.13. Этиология, патогенез, клиника и помощь при пневмонии и бронхите. Принципы лечения.
- •1.14. Общее понятие при отравлении. Причины, виды и общие меры помощи.
- •1. Причины отравлений
- •1.15. Основные симптомы заболеваний органов пищеварения.
- •1.16. Заболевание органов мочевыделительной системы. Основные жалобы и симптомы. Помощь при почечной колике.
- •1) Воспалительного характера
- •5) Нарушение функций почек
- •1.17. Патогенез, клиника и помощь при гипогликемической и гипергликемической комах.
- •1.18. Клиника заболеваний щитовидной железы. Основные направления лечения.
- •1.19. Клиника и помощь при истерическом и эпилептическом припадках
- •Симптомы расстройства психики и движений
- •Уход за лихорадящим больным по стадиям.
- •Термометрия больного, обработка термометров. Построить температурный график. Измерение температуры тела (термометрия)
- •Оксигенотерапия, методы её проведения. Проведение оксигенотерапии
- •Ингаляционный путь введения лекарств.
- •Методика приготовления и постановки пузыря со льдом.
- •Методика приготовления и постановки согревающего компресса. Показания и противопоказания
- •Признаки желудочно-кишечного кровотечения, кровотечения в брюшную полость, меры помощи.
- •Лечение кровотечения в брюшную полость
- •Виды ран, признаки, осложнения и меры помощи.
- •Виды кровотечений, их характеристика. Методы остановки
- •Реанимация, методы её проведения.
- •2.12. Ожоги, характеристика и помощь при ожогах разной степени.
- •2.13. Отморожения, характеристика и помощь при отморожениях разной степени. (ушибы, вывихи!!!)
- •До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты.
- •2.15. Виды переломов, их характеристика. Методы и правила иммобилизации.
- •2.16. Пролежни. Методы профилактики и лечения пролежней
- •3.1 Определить и охарактеризовать свой пульс.
- •3.2. Измерить ад
- •3.3. Продемонстрировать забор лекарства и постановку подкожной инъекции.
- •3.4. Продемонстрировать забор лекарства и постановку внутримышечной инъекции.
- •3.6. Продемонстрировать постановку газоотводной трубки.
- •3.7. Продемонстрировать методику промывания желудка.
- •Установить емкость для сбора промывных вод
- •Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
- •Вымыть руки, надеть перчатки
- •Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
- •Убедиться, что зонд попал в желудок
- •3.8. Продемонстрировать методику постановки сифонной и очистительной клизмы.
- •3.9. Продемонстрировать смену нательного и постельного белья.
- •3.10. Определить частоту и глубину дыхания.
- •3.11. Наложить повязку на палец.
- •3.12. Наложить повязку на кисть
- •3.13. Оказать помощь при ранении в грудь.
- •3.14. Оказать помощь при ожоге груди 2 степени.
- •2 Степень ожога
- •3.15. Оказать помощь при ранении кисти с обильным кровотечением.
1.17. Патогенез, клиника и помощь при гипогликемической и гипергликемической комах.
Гипергликемическая кома является наиболее тяжелым и опасным для жизни человека осложнением сахарного диабета. Развивается она в результате нарастания инсулиновой недостаточности и значительного снижения утилизации глюкозы в крови.
В организме больного человека происходит глубокое нарушение обмена веществ с образованием большого количества кетоновых тел, с развитием ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса), с интоксикацией центральной нервной системы.
Причины – неправильное лечение, несоблюдение диеты, недостаток инсулина.
Патогенез гипергликемической комы
Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии - повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.
Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.
Клиника:
Головная боль, сонливость, постепенная потеря сознания, сухость кожи, бледность, потеря аппетита, тошнота, рвота, глазные яблоки мелкие, пониженный тонус, снижение мышечного тонуса, сужение зрачков, дыхание шумное, патологическое, запах ацетона изо рта, тахикардия, пульс слабо наполненный снижение АД, кровь: гипергликемия, глюкозурия в моче.
Помощь: введение инсулина внутривенно до 10ЕД, подкожно 50ЕД через 1 час, внутривенно 20мл. 40% глюкозы каждые 2-3 часа подкожно повторяют введение инсулинас учётом уровня сахара в крови по мере выхода больного из бессознательного состояния дозу инсулина снижают до 10-20 ЕД с интервалом до 6часов.
Гипогликеми́ческая ко́ма — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности (кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.
Причины: стрессы, несоблюдение диеты.
Патогенез: острое начало в следствии гипоксии головного мозга, что ведёт к потере сознания, уровень сахара в крови.
Клиника: общая слабость, головокружение, повышенная раздражительность, галлюцинация, шум в ушах, острое чувство голода, тремор, бледность, холодный пот на коже, судороги (мышечный тонус, повышение АД во время судорог, учащение сердечных сокращений.
Гипогликемическое состояние, кома
Клинически гипогликемия обычно выявляется при падении уровня сахара в крови ниже 2,2 ммоль/л. Однако в ряде случаев гипогликемическая реакция наступает при более высоком содержании сахара в крови, особенно у больных длительно болеющих диабетом.
Гипогликемической коме нередко предшествует ощущение страха, тревоги, сильного голода (но не жажды), головокружение. Потливость, тошнота, понижение артериального давления, тахикардия, резкая бледность. Одышки при этом нет, а выдыхаемый воздух ацетоном не пахнет.
Врачу - стоматологу важно предупредить развитие гипогликемической комы и при первых признаках возникновения гипогликемического состояния временно прекратить стоматологическое вмешательство, дать больному отдохнуть, и накормить пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы (горячий чай, сок, белый хлеб, сладкое печенье) или 2-3 кусочками сахара.
Алгоритм действия при гипогликемической коме:
Если больной без сознания (кома):
внутривенное струйное введение 40 мл 40% раствора глюкозы до достижения стойкого клинического эффекта,
при отсутствии эффекта - повторное струйное введение 40-80 мл 40 % глюкозы
введение гомонов: гидрокортизон 75-125 мг (30-60 мг преднизолона) на 10 % растворе глюкозы (100-200 мл)
При наличии признаков отека мозга (неврологическая и офтальмологическая симптоматика) - введение осмотических диуретиков (манитиол 1-2 мг/кг), - дексаметазона (не менее 8 мг каждые 6-8 часов), перевод на ИВЛ