1.4. Этиология, патогенез, клиника и 1 мед. Помощь при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудо-регулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Другими словами, гипертоническая болезнь – это невроз центров, регулирующих артериальное давление.

ЭТИОЛОГИЯ. ГБ развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др.

ПАТОГЕНЕЗ. Основной механизм развития ГБ реализуются через изменение сердечного выброса и периферического сопротивления, поскольку АД складывается из сердечного выброса и ОПСС. Артериальное давление представляет собой прямую функцию произведения минутного объема кровообращения (МОК) и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Отсюда для возникновения АГ необходимо повышение сердечного выброса, ОПСС или обеих этих переменных. Чаще при артериальной гипертонии повышено ОПСС. Пациенты гипертонической болезнью имеют первично высокий сердечный выброс и нормальное ОПСС, увеличивающееся для ограничения высокого сердечного выброса. Однако у многих больных может быть либо постоянно высокий сердечный выброс, либо высокое ОПСС с самого начала болезни. Увеличение сердечного выброса в физиологических условиях должно вызывать падение ОПСС, поскольку между МОК и ОПСС существует регуляторная взаимозависимость, которая часто реализуется по принципу отрицательной обратной связи. У больных артериальной гипертензией с высоким сердечным выбросом и нормальным ОПСС на самом деле имеется аномально высокое для их физиологического статуса ОПСС. Непосредственными причинами патогенного роста артериального давления служат рост МОК и (или) подъем ОПСС. Чаще в основе эссенциальной АГ лежит прогрессирующий от транзиторного до патогенно постоянного повышенный уровень ОПСС, реже – возрастание МОК. В ранние сроки заболевания наблюдается отсутствие реакции снижения ОПСС в ответ на физическую нагрузку (в норме во время физической нагрузки ОПСС снижается для удовлетворения потребности в росте объемной скорости кровотока на периферии), что приводит к формированию дисциркуляторного и дискинетического синдромов.

Больше 140 , хар-ся повышением АД (спазм сосудов), изменение сосудистой стенки.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ. Не стойкое АД, в результате спазма изменения внутренних органов нет.

ВТОРАЯ СТАДИЯ. Более стойкое повышенное АД в результате спазма и изменение сосудистой стенки.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ. Стойкое повышенное постоянное АД, в результате изменения сосудистой стенки, атеросклероз, изменения.

Формы гипертонической болезни:

1. Мозговая форма – ярко выражены общие симптомы, опасна инсультом.

2. Сердечная – характерны боли в обасти сердца, опасна развитием инфаркта

3. Почечная – слабо выражены общие симптомы, нарушение функций почек, опасна вторичной почечной недостаточности

ПОМОЩЬ:

1стадия. Покой, номализация сна, питание, успокаивающие препараты, соль ограничить.

2-3 стадия. Спазмалитики, согревающие раздражающие препараты, горчичники, на затылок, на мышцы.

Гипертонический криз спазмалитики в анальгетиках, для профилактики инсульта.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах, прежде всего мужчин 45-46лет. В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 случая на 100тыс. населения. ИБС чаще всего встречается в крупных городах, реже в сельской местности.

Основные причины ИБС:

1. Атеросклероз коронарных артерий, за счёт этого снижения коронарного кровотока

2. Развитие внутрисосудистого тромба, за счёт повышения вязкости крови

3. Ангиоспазм

Факторы риска при возникновении ИБС являются:

- мужской пол

- пожилой и средний возраст

- частые стрессы

- курение

- малоподвижный образ жизни

- ожирение

- гиперхолистеринемия

- дефецит эстрогенов (менопауза)

- применение гормональных, противозачаточных средств

- артериальная гипертония

- сахарный диабет

ИБС – заболевание сердечной мышцы, при котором нарушается соответствие между поступлением кислорода в миокарде с током крови и энергетическими затратами мышцы сердца, возникшими вследствие тромбозами спазма коронарных артерий.

Классификация хронических форм ИБС

- стенокардия

- инфаркт миокарда

- нарушение сердечного ритма

- острая коронарная смерть

- безболевая, «немая» ишемия миокарда

- сердечная недостаточность

Лечение ИБС.

Среди существующих методов лечения принципиальное значение имеют три способа:

1. Медикаментозное

2. Ангиопластика

3. Хирургическая реваскуляризация

Медикаментозная терапия ИБС по прежнему остаётся лекарственная терапия, основанная на комбинированном использовании антиоксинальных и тромболитических препаратов , статинов. Схематическ это выглядит в виде формулы ABC, где:

А-антикоагулянты, антиагреганты

В-бета-блокаторы, или ингибиторы, или антогонист кальция

С-статины

+нитраты

Современное лечение хронических форм ИБС должно включать:

- антиангинальные

- антитромболитические

Гиполидемические

- метаболитические средства

Помощь как при гипертоническом кризе.