Пренатальный онтогенез

Надпочечники - сложная парная эндокринная железа. Они состоят из коркового и мозгового веществ, отличающихся меж­ду собой не только структурой и функцией, но также генезом.

Корковое вещество. Первые зачатки коры надпочечников у человека появляются на 4-5-й неделе развития в виде утолщений целомического эпителия, расположенных у верхнего полюса первичной почки. В пренатальном периоде кора надпочечников претерпевает чрезвычайно важные изменения, которые являются, по-видимому, началом комплекса изменений коры, ко­торый известен в литературе под названием физиологической резорбции коры надпочечника.

С конца 7-й недели в коре отмечается наличие двух зон: наружной (дефи-нитивная кора) и внутренней (фетальная кора). Наружная кора прогрессивно утолщается. На 4-м месяце начинает дифференцироваться клубочковая зона, а с 7-го месяца – пучковая, клетки которой в виде тяжей внедряются в фетальную (зародышевую) кору, оттесняя ее кнутри.

У плодов 3 месяцев надпочечник становится двухслойным органом, внут-ренний слой которого образован радиально расходящимися тяжами клеток - слой фетальной или зародышевой коры. Фетальная кора не имеет никаких половых особенностей в своем развитии и последующей инволюции. У человека она занимает почти всю толщу органа и подвергается инволюции перед или сразу после рождения, исчезая к концу 1-го года жизни.

Постнатальный онтогенез

У новорожденного надпочечник почти целиком состоит из коркового вещества ввиду малого количества хромаффинной ткани. Мозговое вещество развито слабо. В железе различают фетальную кору и дефинитивную (постоянную) кору. По объему эти структуры составляют: фетальная кора - 70-75 %, дефинитивная кора - 20-25 %, мозговое вещество - 5-10 %.

У новорожденного за первую неделю жизни теряется почти половина массы органа, достигнутой к концу внутриутробного периода. Происходит это в связи с высоким функциональным напряжением - стрессом, испытываемым новорожденным в период родов и первые дни жизни, когда идет приспособление к новым условиям жизни. После рождения параллельно с инволюцией зародышевой коры формируется дефинитивная кора, ее клубочковая и пучковая зоны. Сетчатая зона до периода полового созревания развита слабо.

В течение первого года жизни параллельно с резорбцией фетальной коры происходит морфологическая ее перестройка, заключающаяся в появлении зональной структуры. При этом из дефинитивной коры образуется клубочковая зона. Пучковая зона формируется скорее всего из материала дефинитивной коры с участием клеток фетальной коры (центральные части пучковой зоны). Вопрос о формировании сетчатой зоны окончательно не решен. Она появляется позже других, примерно в возрасте 2-2,5 лет, достигая максимального развития в препубертатном периоде.

Следует отметить, что в течение первого года жизни наиболее интенсивно развивается пучковая зона коры. Увеличиваясь более чем другие зоны, она распространяется к центру же­лезы.

В период до 2 лет продолжается редукция (физиологическая резорбция) глубоко расположенной зародышевой коры и морфологическая перестройка корковой части надпочечника, которая постепенно приобретает черты строения, характерные для взрослого.

Именно массовая гибель клеток зародышевой зоны коры надпочечника плода и особенно новорожденного и ребенка первых недель жизни является важнейшей морфологической характеристикой коры надпочечника этого периода. В целом около 80 % клеток коры погибает в процессе ее физиологической резорбции.

Дефинитивная кора в процессе физиологической резорбции практически не претерпевает изменений.

В надпочечниках 2-3-летних детей уже видна вполне сформированная сетчатая зона. Формирование сетчатой зоны коры и мозгового вещества в основном заканчивается к 3 годам. Даль­нейшие изменения в коре надпочечников до периода полового созревания сводятся к постепенному росту слоев и развитию соединительной ткани.

Период полового созревания характеризуется завершением дифференцировки зон коры надпочечников; постепенным нарастанием массы клеток, преимущественно пучко­вой зоны; параллельным развитием соединительной ткани, что ведет к утолщению капсулы и формированию стромы железы. Соответственно изменяются и зоны коры. Своего наивысшего развития кора надпочечников достигает к 18-20 годам.

В пожилом возрасте масса надпочечников начинает снижаться. Наблюда­ется атрофия коры. Уменьшается толщина коры в целом и ее зон. Отмечена тенденция к истончению коркового слоя в воз­расте 40-59 (особенно после 50) лет, что связано с уменьшением размера клеток, составляющих эти зоны.

Характерным для возрастных изменений является увеличение пигментных отложений в цитоплазме клеток; у пожилых людей в сетчатой зоне можно видеть целые массы клеток, нагруженных пигментом, иногда они встречаются в проксимальных участках пучковой зоны.

Активность продукции гормонов различными зонами коркового вещества снижается в пожилом возрасте неравномерно. Клубочковая зона, клетки которой синтезируют минералокортикоиды (альдостерон), долго сохраняется в зрелом возрасте, регулируя в организме минеральный обмен, но в старости значительно редуцируется. Пучковая зона длительно функционирует, выработка глюкокортикоидов ее клетками в пожилом возрасте снижается пропорционально уменьшающейся метаболически активной массе тела. Постепенное уменьшение количества глюкокортикоидов приводит к снижению углеводного, белкового и жирового обменов, снижению сопротивляемости организма вредным воздействиям. Функциональная активность клеток сетчатой зоны, вырабатывающих половые гормоны, после 50-ти лет снижается, однако, после инволюции половых желез вновь возрастает, и надпочечники снова становятся единственным источником половых гормонов.

В старческом возрасте в коре надпочечников наступают специфические изменения: увеличивается пучковая зона, происхо­дит глубокая инволюция клубочковой и сетчатой зон коры. В этот возрастной период наблюдаются неоднозначные сдвиги в функции различных слоев и зон коры надпочечника. Снижается функция сетчатой зоны, а функция пучковой зоны до глубокой старости почти не изменяется.

Функция сетчатой зоны коры имеет особенности, на которых следует остановится: в первые дни после рождения в крови высок уровень андрогенов надпочечникового происхождения. Затем он снижается. К 20 годам концентрация их максимальна. К 70 годам она падает до очень низкого уровня.

По мере старения организма реактивность и резервные возможности коры надпочечников резко снижаются, что связано прежде всего с изменениями в гипоталамических ядрах и аденогипофизе, а затем в пучковой зоне коры надпочечника:

• изменяется обмен гормонов и устанавливается иной уровень взаимодействия между гипофизом и корой надпочечников;

• снижается реакционная способность железы;

• падают потенциальные резервы органа, быстрее наступает истощение ее деятельности;

• изменяется чувствительность тканей к действию гормонов коры надпочечников.

Мозговое вещество. Мозговое вещество надпочечников, вырабатывая и выделяя во внутренние среды организма ряд биологически активных веществ, называемых катехоламинами (адреналин, норадреналин, дофамин), которые являются одновременно и медиаторами симпатической нервной системы, составляет важное звено в системе желез внутренней секреции и не может не участвовать и не изменяться в процессе возрастных преобразований.