Селезенка

Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья. Масса селезенки взрослого человека составляет 150-200 г. Снаружи селезенка покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь отходят соединительнотканные перекладины - трабекулы. Между трабекулами расположена паренхима селезенки - ее пульпа. Различают белую и красную пульпу. Белая пульпа представляет собой лимфоидную ткань. Красная пульпа занимает примерно 75-80% всей массы селезенки и содержит распадающиеся эритроциты. Масса селезенки при рождении - всего 8 г, к 5 годам она достигает веса 60 г. Максимальное развитие белой пульпы отмечается в возрасте 8-10 лет. Инволюционные процессы выявляются в возрасте 50-60 лет, когда начинает уменьшаться масса селезенки и становится заметной возрастная атрофия ее тканевых структур.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы служат биологическими фильтрами на путях оттока лимфы от органов и тканей к лимфатическим протокам и стволам. В них задерживаются погибшие клетки, опухолевые клетки и микробные тела. Лимфоциты распознают чужеродный характер этих частиц и уничтожают их с помощью макрофагов.

Лимфатические узлы располагаются группами, состоящими из двух и более узлов. Каждый лимфатический узел имеет соединительнотканную капсулу, от которой внутрь узла отходят трабекулы (перекладины). В паренхиме лимфатического узла выделяют корковое и мозговое вещество. Корковое вещество располагается ближе к капсуле и содержит лимфоидные узелки, представляющие собой скопления лимфоидных клеток. Мозговое вещество представлено тяжами лимфоидной ткани, которые соединяются друг с другом, образуя сложные сплетения, в которых находятся В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги.

Возрастные изменения. В первые месяцы жизни детей в связи с незрелостью лимфатических узлов их защитная функция выражена недостаточно. Поэтому на первом году жизни ребенка болезнетворные микробы, минуя узлы, могут проникать в кровь, что нередко приводит к сепсису. Морфологической и функциональной зрелости лимфатические узлы достигают 7-10 годам, а к 12 годам их формирование, в основном, заканчивается.

В возрасте от 16 до 50 лет отмечается относительная стабилизация происходящих в лимфатических узлах процессов.

У пожилых и старых людей лимфатические узлы постепенно претерпевают атрофические изменения, более заметные после 70 лет. При этом капсула лимфоузлов утолщается, в них исчезают центры размножения, уменьшается их объем. Мелкие лимфатические узлы становятся непроходимыми для лимфы из-за разрастания соединительной ткани. Лежащие рядом лимфатические узлы срастаются друг с другом, образуя крупные лентовидные или сегментарные узлы.

Особенности возрастной динамики лимфоидных органов

Дети с первых дней жизни соприкасаются с внешней средой во всем ее многообразии: в поступающем в дыхательные пути воздухе присутствуют пылевые антигены; пищевые антигены и патогенные микроорганизмы оказывают воздействие на слизистую оболочку органов пищеварения; в самом организме появляются чужеродные продукты жизнедеятельности. Поэтому механизмы защиты детского организма от всего генетически чужеродного формируются очень рано.

В первые месяцы и годы жизни ребенка увеличивается масса костного мозга и тимуса, достигая максимума к 6-14 годам. Возрастают относительные и абсолютные размеры органов иммунной системы.

В центральных и периферических органах иммунной системы относительно рано наступают возрастные иволютивные изменение сопровождающиеся замещением лимфоидной ткани соединительной и жировой тканью. Постепенное уменьшение общего количества лимфоидной ткани начинается с подросткового, юношеского и даже детского возраста. Масса красного костного мозга уменьшается с 10-15-летнего возраста. В диафизах трубчатых костей он замещается жировой тканью, превращаясь в желтый костный мозг. С 10-15-летнего возраста начинает уменьшаться количество лимфоидной ткани в тимусе, разрастаются соединительнотканные перегородки между его дольками, появляется жировая ткань. Однако лимфоидная паренхима и в старческом возрасте не исчезает полностью, сохраняясь в виде отдельных островков и мелких долек.

Начиная с юношеского возраста, в лимфатических узлах разрастается соединительная ткань. В узлах появляется жировая ткань, а количество паренхимы, коркового и мозгового веществ уменьшается, как и число лимфоидных узелков с центрами размножения лимфоцитов, вплоть до полного их исчезновения в лимфатических узлах в пожилом и старческом возрастах.

По завершении подросткового периода уменьшается количество лимфоидных узелков в стенках полых органов, в миндалинах, бляшках тонкой кишки. При этом сами узелки становятся меньше, в них исчезают центры размножения. От детского до старческого возраста количество лимфоидных узелков в стенках тонкой и толстой кишок уменьшается в 2-3 раза. Число лимфоидных узелков в стенке червеобразного отростка в старческом возрасте уменьшается в 7-8 раз по сравнению с таковым у подростков.

Уменьшение массы лимфоидной ткани в органах иммунной системы ведет к снижению уровня защитных сил организма, вместе с тем качественные сдвиги в этих органах обеспечивают у большинства людей достаточно высокий уровень иммунной защиты.

Анализ возрастной динамики органов иммунной системы позволяет выделить несколько последовательных возрастных периодов в становлении, формировании, развитии и возрастной инволюции органов иммунной системы. Несмотря на то, что у каждого органа иммунной системы имеются свои особенности, тем не менее, можно отметить общие черты, характерные для всех иммунных органов:

1. Ранняя закладка органов иммунной системы в онтогенезе. Центральные органы (костный мозг и тимус) начинают развиваться на 4-5 неделях эмбриогенеза, а периферические органы (селезенка, миндалины) - на 5-9 неделях внутриутробного развития.

2. К моменту рождения органы иммунной системы достигают достаточной морфологической зрелости. Доказательством этому служит большая масса центральных органов иммунной системы при рождении (такая же, как и в последующие возрастные периоды) и наличие в иммунных периферических органах лимфоидных узелков, в том числе и с центрами размножения.

3. Быстрое увеличение органов иммунной системы в детском возрасте. Например, тимус достигает своего весового максимума к 6-14 годам, небные миндалины - к 5-10 годам, количество лимфоидных узелков в стенках тонкой кишки за 2-3 года жизни ребенка увеличивается в 14 раз.

4. Максимальное развитие органов иммунной системы у детей и подростков, что является морфологическим признаком высокой иммунной активности в данные возрастные периоды.

5. Ранняя возрастная инволюция лимфоидной ткани во всех органах иммунной системы. Уменьшение лимфоидной ткани в теле человека отражается на защитных силах организма, в связи с чем с возрастом повышается восприимчивость к различным заболеваниям, а сами заболевания протекают тяжелее и длительнее. Известно, что люди старческого возраста тяжело переносят инфек­ционные заболевания, которые у них протекают атипич­но, затягиваются на длительное время, вызывают раз­личные осложнения, плохо поддаются лечению и часто заканчиваются летальным исходом. Инфекции органов дыхания, в частности, воспаление легких, у стариков принимают нередко тяжелое течение. В период эпи­демических вспышек группа лиц старческого возраста причисляется к группе больных с повышенным риском. В этом возрасте в 4—5 раз чаще регистрируется пнев­мония и туберкулез легких; в 6—7 раз выше смертность от пневмонии у стариков, чем у лиц молодого возраста. Увеличивается заболеваемость и смертность от инфек­ций с гноеродными свойствами, вызывающими воспали­тельные процессы в легких, в желчных и мочевыводящих путях и т. д. После оперативных вмешательств у стариков часто нагнаиваются и плохо зарубцовываются раны. Ин­фекции - наиболее частая и опасная для жизни патоло­гия старческого возраста.

Возрастные изменения иммунитета.

Вопрос о развитии иммунологического аппарата в пре- и постнатальном онтогенезе еще далек от своего решения. В настоящее время обнаружено, что плод в материнском организме еще не содержит антигенов, он является иммунологически толерантным. В его организме не образуется никаких антител, и благодаря плаценте плод надежно защищен от попадания антигенов с кровью матери.

Очевидно, переход от иммунологической толерантности к иммунологической реактивности происходит с момента рождения ребенка. С этого времени начинает функционировать его собственный аппарат иммунологии, который вступает в действие на второй неделе после рождения. Образование собственных антител в организме ребенка еще незначительно, и важное значение в иммунологических реакциях в течение первого года жизни имеют антитела, получаемые с молоком матери. Интенсивное развитие иммунологического аппарата идет со второго года примерно до 10 лет, затем с 10 до 20 лет интенсивность иммунной защиты незначительно ослабевает. С 20 до 40 лет уровень иммунных реакций стабилизируется и после 40 лет начинает постепенно снижаться. В пожилом возрасте иммунологическая реактивность зна­чительно снижается. В условиях старого организма уменьшается количество стволовых элементов в разных кроветворных тканях, интенсивность процессов их миг­рации, количественные характеристики Т- и В-клеток и макрофагов, гуморального (В-система) и клеточного (Т-система) иммунитета, интенсивность и полноценность кооперативных процессов между клетками. Следовательно, механизм снижения иммунологической активности при старении – комплексный.

Группа иммунологов из Австралии выделила 6 категорий возрастной патологии, имеющих отношение к нарушению иммунной системы. К ним относятся:

1. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

2. Опухоли, частота которых зависит от продолжительности и степени контакта с тем или иным канцерогеном.

3. Инфекции, к которым пожилые люди очень восприимчивы (рес­- пираторные инфекции и локальные воспалительные процессы - отит, цистит, конъюнктивит и др.).

4. Аутоиммунитет, поражающий при старении некоторые эндокринные и экзокринные железы.

5. Изменение структуры тканей под влиянием токсического воздействия окружающей среды (например, эмфизема легких у курильщиков).

6. Дегенерация и гибель клеток - крайняя степень возрастного повреждения, особенно наглядная на примере нервной ткани, когда она проявляется старческим слабоумием и болезнью Паркинсона.

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите центральные и периферические органы иммунной системы.

2. Где находится красный костный мозг у новорожденного и у взрослого человека?

3. В каком возрасте красный костный мозг начинает замещаться на желтый и из какой ткани состоит желтый костный мозг?

4. В каком возрасте тимус достигает максимального размера и функциональной активности?

5. Какие структурные изменения происходят в тимусе в зрелом возрасте?

6. Охарактеризуйте функциональную активность тимуса как органа иммунной системы.

7. Где располагается диффузная лимфоидная ткань?

8. Какие миндалины образуют лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера?

9. До какого возраста размеры миндалин у детей превосходят их величину у взрослого человека?

10. Что является свидетельством достаточной морфологической зрелости центральных органов иммунной системы при рождении?

11. О чем свидетельствует максимальное развитие органов иммунной системы у подростков?

12. Какую функцию выполняют лимфатические узлы и к какому возрасту они приобретают функциональную зрелость?

13. К каким последствиям приводит инволюция лимфоидной ткани у лиц пожилого возраста?

14. В каком возрасте в селезенке появляются инволюционные возрастные изменения?

15. Перечислите основные закономерности возрастной динамики органов иммунной системы.

16. Чем можно объяснить довольно частое возникновение сепсиса у детей 1-­го года жизни?

17. От чего в значительной степени зависит иммунитет ребенка первого года жизни?

18. До какого возраста идет интенсивное развитие иммунного аппарата ребенка?

19. С какого возраста иммунная защита человека начинает ослабевать?

20. Какая возрастная патология связана с нарушениями иммунной системы?