Тема: Панкреатит

План сестринського догляду ПРОБЛЕМА

Часте поверхневе дихання, слабкий частий пульс, зниження А/Т.

Причина

Інтоксикація внаслідок гострого панкреатиту.

Очікуваний результат

Дезінтоксикація, ліквідація запального процесу в підшлунковій залозі.

Дії медсестри

1. Госпіталізувати дитину.

2. Призначити дієту.

3. Створити фізичний та емоційно — психологічний спокій.

4. З метою дезінтоксикації та ліквідації порушень обміну речовин — в/в крап­ линне введення 10 % розчину глюкози (200—400 мл) з інсуліном (з розраху­ нку—1 Од інсуліну зв'язує 4 г глюкози). Разом з глюкозою в/в крапельне вводити сольові розчини: розчин Рінгера, ізотонічний розчин, 5 % розчин альбуміну, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В.

5. На тлі крапельного введення електролітних розчинів вводити в/в манітол (1—1,5 г на 1 кг маси тіла у 10 % розчині глюкози) та 2,4 % розчин еуфіліну (З мг на 1 кг маси тіла).

6. У разі різкого зниження тиску застосовувати гормони — гідрокортизон 3—5 мг на 1 кг маси тіла. Курс кортикостероїдів 5—7 днів.

7. Одночасно з курсом коглтостероїдів використовувати антибіотики.

8. Вводити спазмолітичні препарати — баралгін, папаверин, но-шпу, галідор — для ліквідації больового синдрому та спазму протокової системи підшлунко­ вої залози.

9. Проводити антиферментативну терапію—гордокс, трасилол, контрикал; гі- посенсибілізувальну терапію — антигістамінні препарати разом із рутином та аскорбіновою кислотою.

ПРОБЛЕМА

Оперізувальний сильний біль по всій поверхні живота.

Причина

Гострий панкреатит.

Очікуваний результат

Ліквідація запального процесу і набряку залози.

Дії медсестри

1. Госпіталізувати хвору дитину (стаціонарне лікування 3—4 тиж).

2. Забезпечити максимальний функціональний спокій підшлунковій залозі (харчовий спокій та розвантаження).

3. Пригнітити секреторну функцію органа. З цією метою забезпечити дитину лужними мінеральними водами — боржомі, слов'янівська, єсентуки № 4.

4. Для ліквідації больового синдрому застосувати спазмолітичні препарати — папаверин, но-шпу, баралгін. Одночасно проводити електрофорез новокаїну на епігастральну ділянку.

5. Зняти спазм холедохопанкреатичної протокової системи, відновити відхо- дження секрету. Застосовувати такі засоби: валеріану, оксафенамід, жовчо­ гінні трави, берберину бісульфат.

6. Проводити антиферментативну терапію, яка грунтується на дії інгібіторів — тордоксу, трасилолу, контрикалу.

7. Провести дезінтоксикаційну терапію.

8. Забезпечити фізичний та психоемоційний спокій.

4. З метою дезінтоксикації та ліквідації порушень обміну речовин — в/в крап­ линне введення 10 % розчину глюкози (200—400 мл) з інсуліном (з розраху­ нку—1 Од інсуліну зв'язує 4 г глюкози). Разом з глюкозою в/в крапельне вводити сольові розчини: розчин Рінгера, ізотонічний розчин, 5 % розчин альбуміну, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В.

5. На тлі крапельного введення електролітних розчинів вводити в/в манітол (1—1,5 г на 1 кг маси тіла у 10 % розчині глюкози) та 2,4 % розчин еуфіліну (З мг на 1 кг маси тіла).

6. У разі різкого зниження тиску застосовувати гормони — гідрокортизон 3—5 мг на 1 кг маси тіла. Курс кортикостероїдів 5—7 днів.

7. Одночасно з курсом коглтостероїдів використовувати антибіотики.

8. Вводити спазмолітичні препарати — баралгін, папаверин, но-шпу, галідор — для ліквідації больового синдрому та спазму протокової системи підшлунко­ вої залози.

9. Проводити антиферментативну терапію—гордокс, трасилол, контрикал; гі- посенсибілізувальну терапію — антигістамінні препарати разом із рутином та аскорбіновою кислотою.

ПРОБЛЕМА

Оперізувальний сильний біль по всій поверхні живота.

Причина

Гострий панкреатит.

Очікуваний результат

Ліквідація запального процесу і набряку залози.

Дії медсестри

9. Госпіталізувати хвору дитину (стаціонарне лікування 3—4 тиж).

10. Забезпечити максимальний функціональний спокій підшлунковій залозі (харчовий спокій та розвантаження).

11. Пригнітити секреторну функцію органа. З цією метою забезпечити дитину лужними мінеральними водами — боржомі, слов'янівська, єсентуки № 4.

12. Для ліквідації больового синдрому застосувати спазмолітичні препарати — папаверин, но-шпу, баралгін. Одночасно проводити електрофорез новокаїну на епігастральну ділянку.

13. Зняти спазм холедохопанкреатичної протокової системи, відновити відхо- дження секрету. Застосовувати такі засоби: валеріану, оксафенамід, жовчо­ гінні трави, берберину бісульфат.

14. Проводити антиферментативну терапію, яка грунтується на дії інгібіторів — тордоксу, трасилолу, контрикалу.

15. Провести дезінтоксикаційну терапію.

16. Забезпечити фізичний та психоемоційний спокій.

ПРОБЛЕМА

Нудота, часте блювання, яке не зменшує інтенсивності болю.

Причина

Гострий панкреатит.

Очікуваний результат

Ліквідація запального процесу підшлункової залози, забезпечення органу функ­ціонального спокою.

Дії медсестри

1. Госпіталізувати дитину.

2. Забезпечити максимальний фізичний та психоемоційний спокій.

3. Проводити сувору дієтотерапію. На 24—48 год призначити водно-чайну пау­ зу. Дитині давати слабкомінералізовані лужні води. Після водно-чайної пау­ зи на 1 день давати дитині несолодкий неміцний чай, сухарики, відвар шип­ шини, протерті каші на воді, слизисті супи без масла. У наступні дні включи­ ти до харчового раціону білий хліб, нежирний сир, невелику кількість верш­ кового масла. З 5-го дня включити протерті відварені овочі, а з 7—9-то дня — відварені м'ясо, рибу в протертому вигляді. Тільки з 17—20-го дня можна вводити до раціону дитини свіжі фрукти та овочі. Через 1—1,5 міс дитину перевести на стіл № 5 терміном на 5— 6 міс. Цей стіл має підвищену кіль­ кість біл-ків (до 130 % від фізіологічної потреби) і знижену кількість вуглево -дів та жирів (до 80 %). Харчування—5—6 разів на добу. Виключити екстра­ ктивні речовини, гострі та смажені страви, перевагу надати продуктам, що пригнічують панкреатичні ферменти: вівсяна каша, курячий жовток, соєві боби, картопля.

4. Використовувати замісну терапію панкреатичними ферментами, починаючи з 10-го дня дієтотерапії—панкреатин, панкурмен, трифермент, панзинорм тощо — протягом 1,5—2 міс.

Реалізація плану догляду