Диагностические критерии

Степени тяжести гипотиреоза (А.С,Ефимов, 2004):

Легкая форма – характеризуется вялостью, заторможенностью речи, снижением памяти, отечностью лица, брадикардией. АД нормальное, границы сердечной тупости не смещены. Основной обмен – 15-20%. Содержание общего Т4 и СБЙ несколько снижены. Трудоспособность больных сохраняется, но может быть несколько ограниченной.

Средней тяжести – характерна более выраженная симптоматика: апатия, депрессия, угнетенность, отечность, брадикардия (до 50 ударов в минуту), артериальная гипотензия, смещение границ относительной сердечной тупости. Основной обмен до 20-40%, значительно снижен уровень общего тироксина и СБЙ. Трудоспособность снижена. Больные требуют специального трудоустройства или перевод на инвалидность ІІІ группы.

Тяжелая форма – заболевание проявляется интенсивным проявлением всех симптомов заболевания, наличием осложнений. Наблюдается выраженная апатия, равнодушие, иногда озлобление и недружелюбность, резкое замедление движений, значительная брадикардия, смещение границ сердечной тупости, недостаточность кровообращения, артериальная гипотензия, увеличение внутренних органов. Может развиться гипотиреоидная кома. Основной обмен составляет 40-60%, значительно снижено содержание общего тироксина. Больные нетрудоспособны и требуют перевода на ІІ и І группу инвалидности.

Диагностические критерии

Физикальные методы исследования – брадикардия, снижение наполнение пульса, расширение границ сердца, гипотония, незначительное повышение АД, бледность и сухость кожи, ломкость волос и ногтей; снижение сухожильных рефлексов, снижение температуры тела, отеки на ногах, увеличение языка, снижение тембра голоса, запоры, снижение аппетита, увеличение массы тела.

ЭКГ – брадикардия, снижение амплитуды зубцов P и R, комплекса QRS.

Лабораторные исследования – гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, снижение скорости клубочковой фильтрации, протеинурия, анемия, уменьшение уровня ионизированного и общего кальция в крови.

Гормональное обследование – повышение ТТГ, снижение свободного Т3, Т4 (первичный гипотиреоз). Может быть нарушение менструального цикла у женщин, увеличение секреции пролактина.

УЗИ щитовидной железы – размеры нормальные, уменьшение (аплазия и гипоплазия), увеличение (гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита).

Степени тяжести гипотиреоза (м.В.Власенко, п.Г.Прудиус, и.И.Димидова, 2004):

Критерии	Легкая форма	Средняя тяжесть	Тяжелая форма
Жалобы	Мало выражены: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной и физической трудоспособности, увеличение массы тела, одышка при ходьбе	Четкие: отеки лица, нижних конечностей, зябкость, сонливость, снижение памяти	Демонстративные: заторможенность, значительное снижение памяти, депрессия, психозы, постоянная сонливость
Признаки миопатии	Легкие	Четко выражены	Адинамия
Признаки нейропатии	Онемение, парестезии конечностей	Есть	Выражены, нарушены все виды чувствительности
Сухость кожи	На локтях	Сухая и плотная	Сухая и плотная
Отеки	Пастозность лица	Отеки распространенные	Распространенные отеки, жидкость в серозных полостях
Пульс (за 1мин)	До 60	60-50	50-40
ЭКГ-признаки	Дистрофия миокарда	Снижен вольтаж, зубцы Р и Т уплощены, признаки коронарной недостаточности	Микседематозное сердце, гипертрофия, признаки нарушения проводимости
Общие липиды (г/л)	До 10,5	До 12,6	Больше 12,6
Холестерин, ммоль/л	До 8,4	До 10,4	Больше 10,4
Триглицериды, моль/л	До 2	До 2,5	Больше 2,5
Анемия	Отсутствует	Нормо-, гипо- или гиперхромия	Есть
Т3, Т4 крови	Норма или умерено снижены	Снижены	Значительно снижены
ТТГ, мкЕд/мл	Увеличен до 10	Больше 10	Значительно увеличен
Осложнения	-	-	Сердечная недостаточность, психоз, кретинизм, полисерозиты
Состояние после лечения	Все симптомы исчезают на фоне адекватной заместительной терапии тиреоидными гормонами	Лабораторные показатели нормализуются, сохраняется сухость кожи, склонность к запорам, снижение памяти, умственной и физической трудоспособности	Улучшение состояния, но остаются значительно выраженные клинические признаки

Критерии тяжести зобной эндемии (ВОЗ, 2000)

Критерий	Норма	Степень тяжести
		легкая	средняя	Тяжелая
Частота зоба, % По данным пальпации По данным УЗИ	<5 <5	5-19,9 5-19,9	20-29,9 20-29,9	>30 >30
Медиана экскреции йода с мочой, мкг/л	<100	50-90	20-49	<20
Частота уровня ТТГ крови более 5мкМЕ/л, %	<3	3-19,9	20-39,9	>40
Медиана концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови, нг/л	<10	10-19,9	20-39,9	>40

УЗЛОВОЙ И ПОЛИНОДОЗНЫЙ ЗОБ

Определение. Собирательное клиническое понятие, которое свидетельствует о наличии в щитовидной железе очаговых поражений гетерогенной морфологической структуры.

Терминология

Зоб (УЗ) – увеличение ЩЖ по данным УЗИ объем ЩЖ более 18см³ у женщин и 25см³ у мужчин).

УЗ (клинический термин) – обобщающее клиническое понятие, которое объединяет все образования ЩЖ, которые имеют все морфологические характеристики.

УЗ (морфологический термин) – спорадический или эндемический коллоидный пролиферативный зоб в виде инкапсулированного узла.

Мононодозный зоб - одиночное образование в ЩЖ.

Полинодозный зоб – множественные образования, не спаянные между собой.

Конгломератный узел – несколько узлов в ЩЖ, тесно спаянные между собой и формирующие конгломерат.

Действительная киста – инкапсулированная и вмещающая жидкость.

Кистозная дегенерация узлов – узел, который имеет значительный кистозный компонент наряду с тканями.

Опухоли ЩЖ: аденома – доброкачественная, хорошо инкапсулированная опухоль; аденокарцинома – злокачественная опухоль.

Гиперплазия – увеличение количества клеток органа.

Гипертрофия – увеличение размеров клеток или органа.

Псевдоузел – при АИТ – локальная гипертрофия отдельных частей ЩЖ, имитирующая узел.

Истинный узел на фоне АИТ – узел, который имеет капсулу.

Функциональная автономия узла – способность узла к автономному (независимо от тиреотропного гормона – ТТГ) синтезу и секреции тиреоидных гормонов.