Степени тяжести диффузного токсического зоба (а.С.Ефимов, 2004)

Легкая форма – характерны неврологические симптомы, умеренная тахикардия – до 100 за 1 мин. без признаков недостаточности кровообращения, потеря массы тела до 10%, незначительное снижение трудоспособности. Уровень общего Т4 в сыворотке крови колеблется в пределах 155-170нмоль/л, общего Т3 - 3,4-5нмоль/л; основной обмен составляет 90-30%.

Средней тяжести – значительные эмоциональные и вегетативные расстройства, тахикардия до 120 за 1 мин., с Нерезко выраженной недостаточностью кровообращения І-ІІА степени, повышенного пульсового давления, потеря до 20% массы тела, значительное снижение трудоспособности. Лабораторные показатели: уровень общего Т4 в границах 170-200нмоль/л, Т3 – 5-6нмоль/л; основной обмен – 40%.

Тяжелая форма – ДТЗ проявляется выраженными, иногда необратимыми изменениями функции внутренних органов, тахикардией более 120 за 1 мин., нередко мерцательной аритмией с недостаточность кровообращения ІІ-ІІІ степени, значительным увеличением пульсового давления. Возможно снижение массы тела до 30% и более, полностью утрачивается трудоспособность. Уровень общего Т4 составляет более 200 нмоль/л; Т3 – больше 6 нмоль/л; основной обмен – более 60%.

ТИРЕОИДИТЫ

Определение. Группа воспалительных заболеваний щитовидной железы, различных по этиологии и патогенезу.

Классификация (и.Герман)

1. Острый тиреоидит (диффузный или очаговый)

   1. гнойный

   2. негнойный

2. Подострый тиреоидит

   1. диффузный

   2. очаговый

3. Хронические тиреоидиты

   1. аутоиммунный тиреоидит

   2. фиброзно-инвазивный (Риделя)

   3. специфические тиреоидиты (туберкулезный, сифилитический, септико-микозный)

ПОДОСТРЫЙ ТИЕРОИДИТ (Де Кервена)

Определение. Воспалительное заболевание ЩЖ вирусного происхождения, которое сопровождается деструкцией тиреоцитов.

Формы подострого тиреоидита (de Luca и соавт.):

1. Фульминантная (с резкими признаками воспаления);

2. Пролонгированная (с медленной эволюцией);

3. Псевдобазедовидная (клиника тиреотоксикоза);

4. Псевдонеопластическая (с участками уплотнения тканей и быстрым увеличением железы).

Стадии изменения функции ЩЖ (Милку М.):

1. Ранняя тиреотоксическая (с гиперфункцией ЩЖ);

2. Переходная (без клинических проявлений нарушения функции);

3. Временный гипотиреоз;

4. Восстановление (с нормализацией функции).

Классификация МКБ-10	Примеры формулировки диагноза
Е06.1 Тиреоидит подострый - де Кервена; - гигантоклеточный; - гранулематозный; - негнойный	Подострый тиреоидит

Диагностические критерии:

Клиника - боль в передней части шеи, повышение температуры тела, увеличение ЩЖ, ускоренное СОЭ, результаты цитологического исследования.

Дополнительные данные - повышенный уровень тиреоидных гормонов, мозаичность ультразвуковой структуры железы, при пальпации железа твердая с неправильными контурами, возможны очаговые образования.

Лабораторные данные: увеличение СОЭ, умеренная нормохромная, нормоцитарная анемия, лейкоциты в норме. В некоторых случаях выявляют небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Содержание гормонов ЩЖ увеличено, ТТГ - снижено. Определяют гипергаммаглобулинемию (проявление воспалительного процесса). Через несколько дней после начала заболевания - увеличение титра антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции. На протяжении 2-3 месяцев титр антител уменьшается до нормальных показателей.

Инструментальные данные: на УЗИ ЩЖ определяется изоэхогенность ткани, неоднородность эхоструктуры из-за большого количества мелких и средних гипо- и анэхогенных включений. Цитологическая диагностика подострого тиреоидита основана на определении в пунктате клеточного детрита, коллоида, дистрофически измененных тиреоцитов или тиреоцитов с признаками пролиферации и многоядерных гигантских клеток, гистиоцитов, небольшого количества фагоцитирующих макрофагов и лимфоцитов.

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

Определение. Хронический процесс аутоиммунного генеза в ЩЖ, который сопровождается выраженной лимфоидной инфильтрацией и деструкцией тиреоцитов.