Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

ЦЕЛЬ: измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, размеров плода в матке.

ПОКАЗАНИЯ: всем беременным во второй половине беременности, роженицам

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ: сантиметровая лента, тазомер.

ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННОЙ: перед измерением мочевой пузырь должен быть опорожнен. Уложить женщину на кушетку, ноги выпрямлены.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать: измерить окружность живота и высоту стояния дна матки , размеры плода в матке.

2. Как делать: при измерении окружности живота сантиметровая лента проходит спереди на уровне пупка, сзади на уровне поясничной области. При измерении высоты стояния дна матки сантиметровая лента расположена на передней стенке живота от верхнего края симфиза до наиболее выступающей точки дна матки.

Высота стояния дна матки в различные сроки беременности :

12 недель – верхний край лона

16 недель - 6 см выше лона

20 недель – 12 см выше лона

24 недели - 20-22 см выше лона

28 недель – 26 см выше лона

32 недели – 30 см выше лона

36 недель – 34 см выше лона

40 недель - 32 см выше лона.

Измерение длины внутриутробного плода производят тазомером.

Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую – на дно матки, где чаще находятся ягодицы плода. Расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет ровно половину длины внутриутробного плода (от темени до пяток). По этим данным можно определить срок беременности, используя формулу Гаазе.

Измерение головки плода дает вспомогательные данные для уточнения поздних сроков беременности. Через брюшную стенку ощупывают головку плода; пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся пунктах головки, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно – затылочный размер головки в 32 недели в среднем равен 9,5 см, в 36 недель

– 11 см, в 40 недель – 12 см.

3. Чем пользоваться:сантиметровой лентой, тазомером

4. Средства контроля: визуально

5. Конечный результат: определение окружности живота, высоты стояния дна матки , размеров внутриутробного плода. Зная эти размеры, можно определить срок беременности и предполагаемую массу плода.

Возможные осложнения: нет

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: не требуется

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 19

Наружное акушерское исследование – приемы леопольда – левицкого

ЦЕЛЬ: определить высоту стояния дна матки, часть плода, находящуюся в дне матки, положение, позицию, вид позиции, предлежание плода, отношение предлежащей части к плоскостям таза.

ПОКАЗАНИЯ: проводят всем беременным и роженицам.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, фантом, кукла.

ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННОЙ: мочевой пузырь должен быть опорожнен, уложить женщину на спину, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать: провести наружное акушерское исследование

2.Как делать : встать справа лицом к беременной.

Первый прием Леопольда – Левицкого - ладони обеих рук положить на дно матки, пальцы рук смыкаются, определить высоту стояния дна матки по отношению к верхнему краю симфиза, пупку, мечевидному отростку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности:

12 недель – верхний край симфиза

16 недель – середина между пупком и симфизом

20 недель – 2 поперечных пальца ниже пупка

24 недели – на уровне пупка

28 недель – 2 поперечных пальца выше пупка

32 недели – на середине между пупком и мечевидным отростком

36 недель – у мечевидного отростка

40 недель – на середине между пупком и мечевидным отростком.

Второй прием Леопольда – Левицкого: руки расположить на боковых поверхностях матки, пальпировать поочередно правой и левой рукой , определить положение, позицию, вид позиции плода;

• продольное – продольная ось плода совпадает с продольной осью матки;

• поперечное положение – продольная ось плода расположенная перпендикулярно продольной оси матки;

• косое положение – продольная ось плода расположена под острым углом к продольной оси матки.

Позиция плода: отношение спинки плода к правой или левой стенке матки. Спинка пальпируется в виде широкой гладкой поверхности, мелкие части плода пальпируются в виде небольших подвижных бугорков с противоположенной стороны.

1 позиция – спинка плода обращена к левому ребру матки;

2 позиция – спинка плода обращена к правому ребру матки

Вид позиции: отношение спинки плода к передней и задней стенке матки

Передний вид – спинка плода обращена к передней стенке матки;

задний вид – спинка плода обращена к задней стенке матки

Третий прием Леопольда – Левицкого : правую руку расположить на низ живота выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных пальца слева. Медленным, осторожным движением пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.

Головка ощущается как крупная, круглая, плотная, баллотирующая часть.

Ягодицы – как крупная, но мягкая, не баллотирующая его часть.

Четвертый прием Леопольда – Левицкого – вспомогательный к третьему приему. Встать лицом к ногам беременной , ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев достигают симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно скользить вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и высоту ее стояния.

3. Чем пользоваться: руками

4. Средства контроля: визуально

5. Конечный результат : определение высоты стояния дна матки, положения, позиции, вида позиции, предлежания плода, отношения предлежащей части к плоскостям таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: нет

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД : не требуется

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 20