1. Что делать: выделить послед наружными методами

2. Как делать:

-способ Абуладзе - обеими руками взять брюшную стенку в продольную складку и предложить роженице потужиться;

-способ Гентера – попросить женщину расслабиться, руки, сжатые в кулаки, расположить на дне матки в области трубных углов и медленно надавить внутрь и книзу;

• способ Креде-Лазаревича – менее щадящий прием; его применяют при безуспешности других способов. Охватить дно матки, располагая большой палец на передней поверхности, а остальные на задней . Сжать матку в переднезаднем размере. Надавить на ее дно вниз и кпереди (по проводной оси родового канала), выжать послед.

3. Чем пользоваться: металлический катетер

4. Средства контроля: визуально

5. Конечный результат: выделение последа

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: послед не выделяется

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: осмотр родовых путей для исключения разрывов, пузырь со льдом на низ живота, наблюдение в родильном зале в течение 2 часов.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 29

Ручное отделение плаценты и выделение последа

ЦЕЛЬ: отделить плаценту от стенки матки и выделить послед

ПОКАЗАНИЯ: кровотечение при неотделившемся последе, частичное плотное прикрепление плаценты, ущемление последа в трубном углу или в области внутреннего зева.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отсутствуют

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, 5% раствор перманганата калия, 0,5% раствор хлоргексидинового спирта, 2 стерильные пеленки.

ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: горизонтальное положение на родильном столе, ноги разведены, расположены на подставках, стол задвинут. Вывести мочу катетером. Внутреннюю поверхность бедер и наружные половые органы обмыть бледно-розовым раствором перманганата калия, осушить стерильными шариками, обработать 5% раствором перманганата калия, под ягодицы подложить стерильную пеленку, на переднюю брюшную стенку положить вторую пеленку.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: внутривенный наркоз

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать : отделить плаценту от стенки матки и выделить послед.

2. Как делать: надеть маску, клеенчатый фартук, обработать руки одним из способов , надеть халат, перчатки. Левой рукой взять пуповину, слегка натянуть ее, правую руку ввести в полость матки по пуповине до места прикрепления плаценты. Проникнув в матку, левую руку перенести на переднюю брюшную стенку и через пеленку захватить и фиксировать дно матки. Правой рукой проникнуть между плацентой и стенкой матки вне околоплодных оболочек, отделять плаценту пилообразными движениями пальцев. Наружная рука помогает внутренней, надавливая на дно матки. Когда плацента отделена, захватить ее всей рукой, направляя наружу, левой рукой потягивать за пуповину до полного ее удаления из полости матки. После удаления последа правая рука остается в матке для того, чтобы проконтролировать, вся ли плацента удалена. Надо иметь в виду, что не вся внутренняя поверхность матки гладкая. Плацентарная площадка представляет собой возвышение с шероховатой поверхностью вследствие оставшихся обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки.

3. Чем пользоваться: стерильными перчатками, пеленками, дез. средствами.

4. Средства контроля: визуально, сенсорно

5. Конечный результат: опорожнение матки, остановка кровотечения, восстановление тонуса матки.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: болевой шок, послеродовые септические заболевания

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: контроль за выделениями из половых путей, инволюцией матки, признаками послеродовых септических заболеваний, профилактическое назначение антибиотиков.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 30