- •Федеральное агенство по образованию
- •Н.В. Савоськина алгоритмы манипуляций по акушерству и гинекологии
- •Алгоритм манипуляции № 1
- •Санитарно-эпидемиологический режим акушерско-
- •Гинекологического стационара
- •Цель: предупреждение гнойно-септических заболеваний у матери и
- •Обеззараживание наконечников для спринцеваний и клизм, суден
- •Как делать:
- •Обеззараживание молокоотсосов, накладок
- •Осложнения: нет
- •Осложнения: нет
- •Обеззараживание клеенок, щеток, перчаток
- •Как делать:
- •Постановка микроклизмы
- •Как делать:
- •Осложнения: травма прямой кишки, аллергическая реакция
- •Оформление медицинской карты беременной и родильницы
- •Как делать:
- •Чем пользоваться:
- •Возможные осложнения: нет
- •Оформление паспортной части и анамнеза истории родов
- •Как делать:
- •Возможные осложнения: нет
- •Оформление паспортной части истории болезни гинекологической больной
- •Чем пользоваться:
- •Как делать:
- •Осложнения: нет
- •Обработка рук для приема родов
- •Примечание: при аллергии сменить дезинфицирующее средство
- •Осмотр в зеркалах
- •Осложнения: травма влагалища у пожилых женщин.
- •Взятие мазков на степень чистоты влагалища
- •2. Как делать:
- •Алгоритм манипуляции № 13 взятие мазков на гормональный статус цель: определить готовность организма беременной к родам, определение кпи ( кариопикнотического индекса).
- •Как делать:
- •Осложнения: нет
- •Алгоритм манипуляции № 14 взятие мазков на онкоцитологию
- •2. Как делать:
- •Измерение диагональной коньюгаты цель: измерение диагональной коньюгаты
- •Как делать:
- •Алгоритм манипуляции № 17 измерение боковой коньюгаты и косых размеров таза
- •Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
- •Возможные осложнения: нет
- •Наружное акушерское исследование – приемы леопольда – левицкого
- •Выслушивание сердцебиения плода
- •Алгоритм манипуляции № 22 определение группы крови стандартными сыворотками
- •Подготовка стола для приема родов. Подготовка роженицы к родам
- •Акушерское пособие в родах
- •Оказание ручного пособия по цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода
- •Оказание ручного пособия по цовьянову при ножном предлежании плода
- •Определение признаков отделения плаценты
- •Способы выделения последа наружными методами
- •Как делать:
- •Ручное отделение плаценты и выделение последа
- •Ручное обследование полости матки
- •Наружный массаж матки
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Наложение швов на разрыв промежности I степени
- •Наложение швов на разрыв шейки матки 1 степени
- •Контроль за кровопотерей в раннем послеродовом периоде
- •Туалет родильницы, обработка швов
- •Прижатие брюшной аорты по шмидту и бирюкову
- •Уход за молочными железами
- •Профилактика и неотложная терапия при гипоксии плода
- •Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей новорожденного
- •Первый туалет новорожденного
- •Оценка состояния новорожденного по шкале апгар
- •Оценка состояния новорожденного по шкале сильвермана
- •Подготовка гинекологического инструментария
- •Как делать:
- •Взятие крови из вены для посева на стерильность
- •Как делать:
- •Постановка влагалищных ванночек
- •Как делать:
- •Влагалищные спринцевания
- •Влагалищные тампоны
- •Введение во влагалище присыпок
- •Бимануальное влагалищно – брюшностеночное исследование
- •Ассистенция на операции выскабливания полости матки
- •«Ассистенция на операции пункции дугласова пространства через задний свод влагалища»
- •5.Конечный результат: получаем пунктат.
- •«Ассистенция при расширенной кольпоскопии»
- •«Ассистенция при биопсии шейки матки»
- •«Ассистенция при гистероскопии»
- •Литература
Наложение швов на разрыв промежности I степени
ЦЕЛЬ: восстановить целостность промежности.
ПОКАЗАНИЯ: разрыв промежности 1 степени.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, иглодержатель, 2 иглы, 2зажима Кохера, шовный материал
(кетгут, шёлк), 0,5 % раствор хлоргексидинового спирта, 5% раствор перманганата калия, хирургический пинцет, фурациллин 1: 5000, 0,25 % раствор новокаина, шприц 20,0.
ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: горизонтальное положение на родильном столе, стол задвинуть, ноги на подколенниках, разведены. Провести туалет наружных половых органов раствором фурациллина, осушить кожу стерильными шариками. Под ягодицы подложить стерильную пелёнку. Обезболивание местное 0,25% раствором новокаина.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ( схема ООД)
Что делать: ушить разрыв промежности
Как делать: надеть клеенчатый фартук, обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки. Кожу промежности обработать 0,5% раствором хлоргексидинового спирта. На верхний угол раны, который находится во влагалище, наложить кетгутовый шов, вкол и выкол сделать на 0,5-1 см в стороны от средней линии разрыва, захватить нить зажимом и передать помощнику. Затем наложить 2 зажима на края раны в углы, на место перехода разрыва слизистой оболочки влагалища на кожу промежности. С помощью этих двух зажимов хорошо ориентироваться в топографии разрыва. Растянув рану, можно убедиться, что она имеет форму ромба, в глубь ткани рана идет в форме клина ( см. рисунок). Осушить рану тупфером, наложить глубокие швы из кетгута, которые не должны захватывать ни слизистой оболочки, ни кожи. Когда наложены глубокие швы, рана больше не зияет, разрыв представляется в виде линейной раны, исходящий из влагалища на кожу промежности. Теперь необходимо натянуть верхний угловой шов во влагалище и сблизить оба зажима, лежащих на краях раны, затем края раны слизистой оболочки влагалища ушить узловыми кетгутовыми швами сверху к задней спайке. Влагалищные швы, кроме последнего, лежащего на уздечке, коротко обрезать. Необрезанную нить захватить зажимами и передать помощнику. Зажимы, фиксирующие края раны, снять. Наложить шелковый шов на нижний угол раны, взять на зажим, передать помощнику. Растянув обе нити, наложить шелковые швы на кожу. Все швы, кетгутовые и шелковые, накладывать друг от друга на расстоянии 0,8-1 см, на расстоянии 0,5-0,8 см от края разрыва. Швы обработать 5% раствором перманганата калия.
Чем пользоваться: иглодержатель, пинцет, зажимы, 2 зажима Кохера, 2 хирургические иглы, шовный материал.
Средства контроля: визуально
Конечный результат: восстановление целостности промежности
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение, расхождение швов, нагноение раны.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: туалет наружных половых органов после каждого акта мочеиспускания, дефекации. Прижигание швов 5% раствором перманганата калия, снять швы на 5 сутки, не садиться до снятия швов.
АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 34