Ручное обследование полости матки

ЦЕЛЬ: убедиться в целости матки и в том, что она полностью опорожнена

ПОКАЗАНИЯ: гипотония матки, дефект последа, послед под сомнением, рубец на матке, после наложения акушерских щипцов, плодоразрущающих операций.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, 2 пеленки, 5% раствор перманганата калия, 0,5% раствор хлоргексидинового спирта.

ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: так же, как в алгоритме №33

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать: ручное обследование полости матки

2. Как делать: надеть маску, клеенчатый фартук, обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки. Правую руку ввести в полость матки, левой рукой через пеленку захватить дно матки и фиксировать его. Тщательно проверить стенки матки, особенно ее переднюю поверхность в области нижнего сегмента слева при рубце после кесарева сечения, при этом правую руку необходимо повернуть кнаружи. Область плацентарной площадки не травмировать рукой, так как можно выдавить тромбы из сосудов, что может привести к кровотечению. Сгустки крови, оболочки, обрывки плаценты удалить из матки. Убедившись в том, что матка пуста, тонус ее хороший, руку извлечь из матки.

3. Чем пользоваться: стерильными перчатками, пеленками, дез. средствами.

4. Средства контроля: визуально, сенсорно

5. Конечный результат: матка опорожнена, тонус ее хороший.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: болевой шок. Послеродовые септические заболевания.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: профилактическое назначение антибиотиков, контроль за признаками послеродовых септических заболеваний.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 31

Наружный массаж матки

ЦЕЛЬ: восстановление тонуса матки и гемостаза.

ПОКАЗАНИЯ: всем роженицам в раннем послеродовом периоде

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, лоток для сбора крови

ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: горизонтальное положение на родильном столе, вывести мочу катетером.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать: наружный массаж матки

2. Как делать: правше встать слева от роженицы, левше - справа. Массаж производить через переднюю брюшную стенку. Следует иметь в виду, что при атонии матки дно ее бывает настолько размягчено, что вначале с трудом прощупывается. Положить руку на дно матки и делать легкие массирующие движения. Ни в коем случае не следует чересчур энергично расширять матку: это мало помогает. Нежные круговые поглаживания скорее и легче достигают цели. Массаж должен быть прерывистым по 2 минуты с промежутками 120 минут. Как только матка стала твердой, постараться выжать из нее сгустки крови.

3. Чем пользоваться: руками, лоток для сбора крови

4. Средства контроля: визуально, сенсорно

5. Конечный результат: хороший тонус матки

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: при грубом массаже выдавливаются тромбы из сосудов плацентарной площадки и начинается кровотечение.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: наблюдение в послеродовом периоде.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 32

Осмотр родовых путей после родов

ЦЕЛЬ: выявление травм мягких тканей родовых путей

ПОКАЗАНИЯ: родовые пути осматривают всем родильницам в раннем послеродовом периоде

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: дез. раствор, марлевые шарики, ватные шарики, стерильные подкладные, 2 пинцета, 2 окончатых зажима, послеродовое зеркало с подъемником, фурациллин.

ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: лежит на родильном столе на спине, стол задвинуть, провести туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер фурациллином, под таз положить стерильную подкладную пеленку.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать: осмотреть родовые пути.

2. Как делать: сначала задвинуть подставку кровати Рахманова, осмотреть наружные половые органы и промежность, затем раздвиньте стерильными шариками половые губы и осмотрите вход во влагалище, область клитора, внутреннюю поверхность малых половых губ. Для осмотра шейки матки ввести во влагалище послеродовое зеркало в поперечном направлении, повернуть так чтобы рукоятка направлялась вниз, затем ввести подъемник, зеркала развести, таким образом обнажить шейку матки. Окончатый зажим наложить на переднюю губу шейки матки, а второй - сбоку справа, подтянуть шейку, убедиться в целости ткани шейки матки между зажимами, затем первый зажим переместить с передней губы на заднюю губу шейки матки, так перебирать шейку матки по часовой стрелке и внимательно осматривать ткани шейки матки между зажимами. Убедившись в целостности шейки матки, медленно вывести подъемник - при этом хорошо обозреваются переднебоковые стенки влагалища. Вновь ввести подъемник и медленно выводить послеродовое зеркало, осматривая заднебоковые стенки влагалища.

3. Чем пользоваться: послеродовыми зеркалами, окончатыми зажимами

4. Средства контроля: визуально

5. Конечный результат: освоение техники осмотра родовых путей после родов.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: если имеются разрывы, ушить их.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 33