- •Федеральное агенство по образованию
- •Н.В. Савоськина алгоритмы манипуляций по акушерству и гинекологии
- •Алгоритм манипуляции № 1
- •Санитарно-эпидемиологический режим акушерско-
- •Гинекологического стационара
- •Цель: предупреждение гнойно-септических заболеваний у матери и
- •Обеззараживание наконечников для спринцеваний и клизм, суден
- •Как делать:
- •Обеззараживание молокоотсосов, накладок
- •Осложнения: нет
- •Осложнения: нет
- •Обеззараживание клеенок, щеток, перчаток
- •Как делать:
- •Постановка микроклизмы
- •Как делать:
- •Осложнения: травма прямой кишки, аллергическая реакция
- •Оформление медицинской карты беременной и родильницы
- •Как делать:
- •Чем пользоваться:
- •Возможные осложнения: нет
- •Оформление паспортной части и анамнеза истории родов
- •Как делать:
- •Возможные осложнения: нет
- •Оформление паспортной части истории болезни гинекологической больной
- •Чем пользоваться:
- •Как делать:
- •Осложнения: нет
- •Обработка рук для приема родов
- •Примечание: при аллергии сменить дезинфицирующее средство
- •Осмотр в зеркалах
- •Осложнения: травма влагалища у пожилых женщин.
- •Взятие мазков на степень чистоты влагалища
- •2. Как делать:
- •Алгоритм манипуляции № 13 взятие мазков на гормональный статус цель: определить готовность организма беременной к родам, определение кпи ( кариопикнотического индекса).
- •Как делать:
- •Осложнения: нет
- •Алгоритм манипуляции № 14 взятие мазков на онкоцитологию
- •2. Как делать:
- •Измерение диагональной коньюгаты цель: измерение диагональной коньюгаты
- •Как делать:
- •Алгоритм манипуляции № 17 измерение боковой коньюгаты и косых размеров таза
- •Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
- •Возможные осложнения: нет
- •Наружное акушерское исследование – приемы леопольда – левицкого
- •Выслушивание сердцебиения плода
- •Алгоритм манипуляции № 22 определение группы крови стандартными сыворотками
- •Подготовка стола для приема родов. Подготовка роженицы к родам
- •Акушерское пособие в родах
- •Оказание ручного пособия по цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода
- •Оказание ручного пособия по цовьянову при ножном предлежании плода
- •Определение признаков отделения плаценты
- •Способы выделения последа наружными методами
- •Как делать:
- •Ручное отделение плаценты и выделение последа
- •Ручное обследование полости матки
- •Наружный массаж матки
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Наложение швов на разрыв промежности I степени
- •Наложение швов на разрыв шейки матки 1 степени
- •Контроль за кровопотерей в раннем послеродовом периоде
- •Туалет родильницы, обработка швов
- •Прижатие брюшной аорты по шмидту и бирюкову
- •Уход за молочными железами
- •Профилактика и неотложная терапия при гипоксии плода
- •Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей новорожденного
- •Первый туалет новорожденного
- •Оценка состояния новорожденного по шкале апгар
- •Оценка состояния новорожденного по шкале сильвермана
- •Подготовка гинекологического инструментария
- •Как делать:
- •Взятие крови из вены для посева на стерильность
- •Как делать:
- •Постановка влагалищных ванночек
- •Как делать:
- •Влагалищные спринцевания
- •Влагалищные тампоны
- •Введение во влагалище присыпок
- •Бимануальное влагалищно – брюшностеночное исследование
- •Ассистенция на операции выскабливания полости матки
- •«Ассистенция на операции пункции дугласова пространства через задний свод влагалища»
- •5.Конечный результат: получаем пунктат.
- •«Ассистенция при расширенной кольпоскопии»
- •«Ассистенция при биопсии шейки матки»
- •«Ассистенция при гистероскопии»
- •Литература
Определение признаков отделения плаценты
ЦЕЛЬ: определить, отделилась ли плацента от стенки матки
ПОКАЗАНИЯ: признаки отделения плаценты определяют всем роженицам в последовом периоде
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет
ОСНАЩЕНИЕ: катетер для выведения мочи , судно, лоток
ПОДГОТОВКА РОЖЕНИЦЫ: положение на кровати Рахманова, передняя брюшная стенка должна быть расслаблена.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ( схема ООД)
Что делать: а) вывести мочу катетером; б) определить признаки отделения плаценты
Как делать: а) катетеризация мочевого пузыря. Левой рукой раздвинуть малые половые губы. Уретру трижды протереть ватными шариками, смоченными фурациллином, ввести катетер и держать до полного излития мочи, затем катетер извлечь;
б) определение признаков отделения плаценты.
Признак Шредера. Изменение формы и высоты стояния дна матки . Дно матки поднимается кверху, матка уплощается, становится более узкой, отклоняется вправо.
Признак Альфельда. Удлинение наружного отрезка пуповины на 10-12 см. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см.
Выпячивание над симфизом. Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки, образуя выпячивание над симфизом
Признак Микулича. Позыв на потуги ,так как отделившаяся плацента опускается во влагалище, вызывая раздражение нижнего сегмента, вызывает потугу.
Признак Клейна. При натуживании роженицы конец пуповины, выступающей из половой щели, удлиняется и после потуги назад не втягивается
Признак Чукалова – Кюстнера. При надавливании ребром ладони над симфизом, пуповина не втягивается при отделившейся плаценте.
Чем пользоваться: катетер, ватные шарики, фурациллин, лоток для сбора мочи.
Средства контроля: визуально
Конечный результат: роженица тужится, послед рождается
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
а) признаки отделения плаценты отсутствуют, кровотечения нет – ждать 30 минут;
б) признаки отделения плаценты отсутствуют, кровопотеря 250 мл и продолжается – операция «ручное отделение плаценты» и удаление последа;
в) признаки отделения плаценты имеются, но потуги не эффективны – выделить отделившийся послед наружными методами.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: выделение последа, тщательный осмотр родившегося последа.
АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 28
Способы выделения последа наружными методами
ЦЕЛЬ: выделить послед наружными приемами из полости матки.
ПОКАЗАНИЯ: задержка отделившегося последа в полости матки
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отсутствуют признаки отделения последа
ОСНАЩЕНИЕ: катетер, подкладное судно, ватные шарики, фурациллин
ПОДГОТОВКА РОЖЕНИЦЫ: положение лежа на кровати Рахманова, ноги разведены, согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Вывести мочу катетером, матку привести в срединное положение, сделать легкий наружный массаж матки.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)