1. Перкуссия спереди:

• у детей 10 лет и старше начинается с опосредованной перкуссии вер­хушки легкого — палец-плессиметр располагается над клю­чицами параллельно кости (перкуссия проводится пооче­редно справа и слева);

• методом непосредственной перкуссии выясняются перку­торные данные по ключицам (роль плессиметра «выполняет» кость).

• после этого проводится перкуссия подключичной области по межре­берным промежуткам с обеих сторон по среднеключичным линиям до III-IV ребра; дальше перкуссия слева не проводится (так как там расположено сердце);

• только на правой стороне проводится перкуссия сверху вниз по межреберным промежуткам, прислушиваясь к возникающему звуку и выявляя возможные патологические признаки; тем не менее звуки, которые возникают вверху и внизу, сравниваются лишь относительно, так как эти участки не являются симметричными.

2. Перкуссия подмышечной области.

Ребенок запрокидывает руки на затылок или на противоположный плечевой сустав, и в таком положении проводится сравнительная перкуссия подмышечной области по среднеподмышечной линии с обеих сторон; у старших детей на грудной клетке больших размеров — по передне-, средне- и заднеподмышечным линиям;

плессиметр располагается параллельно ребрам.

3. Перкуссия сзади:

• плессиметр располагается горизонтально в надлопаточной области;

• палец-плессиметр располагается перпендикулярно ребрам в паравертебральной области, область располагается сверху вниз;

• палец-плессиметр располагается по межреберным промежуткам в подлопаточной области (по лопаточным линиям),

Нормативные перкуторные данные

При перкуссии: возникают следующие звуки:

- ясный (легочный);

- притупленный (укороченный);

- тупой (бедренный);

- тимпанический (коробочный).

В норме над здоровыми легкими выслушивается ясный легочный звук. Гром­кость и звучание его зависят от силы перкуторного удара, толщины и разви­тия мышц, подкожно-жирового слоя и рядом расположенных органов.

При перкуссии над сердцем, печенью, т.е. над плотными органами, воз­никает тупой звук.

Перкуссия над плотной мышечной тканью (трапециевидные мышцы) или не очень плотными органами (селезенка) дает укороченный ( притуп­ленный) звук.

На так называемом полулунном пространстве Траубе выслушивается тимпанический (коробочный) звук, похожий на звук, возникающий при ударе по пустой коробке. Это пространство соот­ветствует верхнему, наполненному воздухом, отделу желудка.

Границы пространства следующие:

справа — левая граница печени;

вверху — нижняя граница сердца и левого легкого;

слева — селезенка;

снизу ―рёберная дуга.

Семиотика нарушений, определяемая перкуторно

При заболеваниях органов дыхательной системы, иногда рядом распо­ложенных органов, над легкими могут определяться следующие изменения перкуторного звука: притупление (укорочение), тупость, коробочный (тимпанический) звук и так называемый шум «треснувшего горшка».

Притупление (укорочение) перкуторного звука возникает при неполноцен­ном количестве или отсутствии воздуха в легочной ткани, накоплении жидко­сти в плевральной полости и устанавливается при следующих заболеваниях:

• пневмонии (инфильтрация и отек легочной ткани);

• ателектазе (спадание легких);

• экссудативном плеврите, гемо- и гидротораксе (накопление крови или жидкости в плевральной полости; если указанные процессы будут слева, то притупление перкуторно определится и на пространстве Траубе).

Симптом Кораньи де ля Кампа (Медовикова).

Проводится непосредственная перкуссия по остистым отросткам, начиная с 7-8 грудных позвонков снизу вверх. В норме получается притупление перкуторного звука на втором грудном позвонке у маленьких детей; на четвёртом грудном позвонке у старших детей (притупление ниже IV позвонка говорит об увеличении бифуркационных или трахеобронхиальных (ниже II) лимфоузлов).

Симптом чаши Философова.

Проводится громкая перкуссия в первом и втором межреберье с обеих сторон пот направлению к грудине (увеличение паратрахеальных лимфоузлов).

Симптом Аркавина.

Перкуссия проводится по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным падинам (лимфоузлы корня лёгкого – бронхопульмональные).

Симптом Филатова.

Притупление в области рукоятки грудины (и бронхиальное дыхание) – увеличение перибронхиальных лимфоузлов. Притупление по обеим сторонам позвоночника III и IV грудных позвонков – бронхопульмональные.

Определение границ лёгких с помощью топографической перкуссии.

Правила топографической перкуссии:

- палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе и пере­двигается от ясного легочного звука до тупого: при первом выслуши­вании тупого звука перкуссия прекращается;

- граница отмечается с той стороны плессиметра, которая направлена к ясному звуку - это и будет граница легких (палец-плессиметр при этом уже находится на рядом расположенном органе - печени, серд­це и др.).