Размеры печени (по Курлову)

Возраст	I размер, см	II размер, см	III размер, см
1 – 3 года	5	2	3
3 – 7 лет	6	4	4
Младший школьный возраст	8	5-6	6
Старший школьный возраст	10	6-7	7

Наличие в брюшной полости жидкости исследуется с помощью перкуссии при положении больного «лёжа» на спине. Палец-плессиметр ставят около пупка и начинают негромкую перкуссию, перемещая палец-плессиметр латеральнее от белой линии живота. Если у больного не обнаруживается укорочения перкуторного звука, перкуссию проводят в положении «на боку» сверху вниз или «сидя», или «стоя». В норме с обеих сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям. Более медиальное расположение такой границы свидетельствует о скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При переходе больного в вертикальное положение жидкость переместится в нижнюю часть брюшной полости. Поэтому в боковых отделах живота будет определяться тимпанит, а перкуссия по вертикальным линиям в направлении сверху вниз в нижней половине живота выявляет область тупого звука с горизонтальной верхней границей. У больных с выраженным асцитом при любом положении над всеми отделами живота выявляется тупой перкуторный звук. В этих случаях учитывают размеры живота, его форму в зависимости от положения больного, изменение кожи передней брюшной стенки и пупка.

Наряду с перкуссией для выявления асцита дополнительно используют метод флюктуации (зыбления). Исследование проводят в положении лёжа на спине. Исследующий кладёт левую руку на правый фланк живота, а сомкнутыми пальцами правой руки производит быстрые толчкообразные движения по симметричному участку левого фланка живота. При наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн зыбления, проходящих из левой половины живота в правую. Для отличия асцита от псевдоасцита (передаточных колебаний напряжённой брюшной стенки) помощник надавливает левым краем ладони на живот вдоль срединной линии в области пупка, и исследование повторяют. Зыбление сохраняется при наличии выпота в брюшной полости и исчезает, если оно было передаточным.

Аускультация живота

Аускультация живота – в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики желудка, кишечника в виде урчания и переливания жидкости, причём в одном месте выслушивается 2-4 звука. Увеличение количества звуков и их интенсивности возникает при кишечных расстройствах, спазме кишечника. При механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника кишечные шумы полностью исчезают. Так называемая могильная тишина – полное отсутствие перистальтики – характерно для атонии кишечника при перитоните.

Лабораторные методы исследования

1. При анализе результатов дуоденального зондирования следует обратить внимание на:

• ход желчеотделения, продолжительность каждой фазы;

• количество дуоденального содержимого в порциях А,В,С;

• характер изменений при микроскопическом и биохимическом исследовании дуоденального содержимого.

2. При анализе показателей интрагастральной рН-метрии следует обратить внимание на:

• величину рН в различных отделах желудка.

3. При оценке результатов фракционного исследования желудочной секреции следует обратить внимание на:

• объём желудочного содержимого натощак, в базальном и стимулированном секрете;

• дебит секрета соляной кислоты и пепсина и их соотношение в базальном и стимулированном секрете.

4. При анализе показателей фракционного исследования поджелудочной железы выявляют:

• объём секреции;

• бикарбонатную ёмкость;

• активность амилазы, трипсина, липазы до и после стимуляции.

5. При анализе результатов биохимического исследования сыворотки крови выявляют:

• содержание билирубина (прямого и непрямого);

• общий белок и белковые фракции;

• уровень протромбина, фибриногена;

• содержание общего холестерина, β – липопротеина;

• активность трансаминаз, альдолазы, щелочной фосфатазы и других ферментов;

• осадочные пробы (тимоловая, сулемовая).

6. При оценке результатов копрологического исследования следует обратить внимание на:

• консистенцию кала;

• цвет, наличие примесей (кровь, слизь), переваренность, запах;

• микроскопию кала (мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань);

• наличие йодофильной флоры;

• форменные элементы (лейкоциты, эритроциты);

• яйца глистов, простейшие, грибы;

• рН.

7. Анализ мочи на амилазу по Вольгемуту – нормативные данные – 4 - 64 единицы. Активность фермента может быть повышена при остром панкреатите, понижена (1 ед., 2 ед.) при хроническом панкреатите,

8. Анализ кала на дисбактериоз (указывается):

• общее количество кишечных палочек;

• % количество разных видов нормальной флоры;

• Наличие патогенной флоры.

Рентгенологическое исследование

При анализе протокола рентгенологического исследования следует обратить внимание на:

• скорость прохождения контрастной массы;

• местоположение исследуемого органа в брюшной полости;

• форму, размер органа, рельеф слизистой оболочки;

• наличие аномалий развития, пролапсов слизистой оболочки, рефлюксов:

• эвакуаторную функцию желудка, рефлюкс;

• поглотительную и транспортную функцию гепатоцитов, скорость пассажа желчи по протокам до желчного пузыря, время поступления в двенадцатипёрстную кишку.

Инструментальные методы исследования

1. Дыхательный тест (хелпел-тест) на выявление геликобактер пилори.

2. Эндоскопическое исследование позволяет выявить:

• цвет слизистой оболочки, её рельеф, наличие дефектов;

• заброса содержимого из нижележащих отделов (рефлюксы);

3. Ультразвуковое исследование выявляет:

• размеры и эхогенность паренхимы;

• размеры и толщину стенки желчного пузыря;

• диаметр общего желчного протока;

• положение, размеры и гомогенность паренхимы поджелудочной железы, почек, селезёнки.