- •«Башкирский государственный медицинский университет
- •Введение
- •Методика общего осмотра ребёнка
- •Шкала Глазго
- •Критерии оценки тяжести состояния больного ребёнка
- •Объективное обследование ребёнка по органам и системам кожа
- •II. Вторичные элементы сыпи:
- •Группы лимфоузлов
- •Костная система
- •Пояснения
- •Этапы формирования молочного прикуса
- •Возрастные закономерности прорезывания зубов. Развитие формулы постоянного прикуса у детей (постоянный прикус)
- •Формула постоянных зубов:
- •Плантография
- •Мышечная система
- •Возрастные изменения силы правой кисти (в кг) по е.С.Черник, 1964
- •Возрастные изменения силы нижних конечностей у школьников
- •Семиотика нарушений
- •Органы дыхания
- •Топографическая перкуссия (определение границ лёгких)
- •Верхние границы лёгких
- •Нижние границы лёгких
- •Подвижность нижнего края лёгких
- •4) Частота кашля;
- •1. Перкуссия спереди:
- •3. Перкуссия сзади:
- •1. Определение верхних границ лёгких спереди и сзади, ширины полей Кренига
- •1) Определение верхней границы легких спереди
- •2) Определение верхней границы легких сзади:
- •3) Определение ширины полей Кренига
- •2. Определение нижних границ легких
- •Нижние границы легких у детей
- •3. Определение экскурсии легких
- •Семиотика нарушений, определяемая аускультативно
- •Дифференциальный диагноз крепитации и шума трения плевры
- •Показатели пневмотахометрии у здоровых детей (л/с)
- •Нормативные нижние границы псв (л/мин)
- •Задержка дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Границы относительной сердечной тупости и поперечный размер сердца
- •Последовательность аускультации точек выслушивания сердца
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Выраженность дифференциальных критериев
- •Коррекция ад для разных окружностей плеча при использовании манжетки м-130
- •Проба Шалкова №4
- •Органы пищеварения
- •Перкуссия границ абсолютной тупости печени по в.П.Образцову
- •2. Осмотр полости рта:
- •Области живота
- •Зоны кожной гиперестезии Захарьина - Геда
- •Размеры печени (по Курлову)
- •Органы мочеобразования и мочевыделения
- •Методы бимануальной пальпации
- •1. Метод Образцова-Стражеско
- •Методы исследования функционального состояния почек
- •2. Биохимическое исследование крови
- •3. Исследование клубочковой фильтрации
- •4. Инструментальные методы исследования
- •2) Рентгеновские методы:
- •5) Биопсия почек
- •Система крови и органов кроветворения
- •Состав периферической крови у детей средние возрастные показатели и допустимые колебания
- •Миелограмма здоровых детей (в %)
- •Коагулограмма
- •Эндокринная система
- •I. Жалобы:
- •II. Осмотр:
- •III. Пальпация.
- •Вторичные половые признаки в баллах с учётом стадий развития Для девочек
- •Вторичные половые признаки в баллах с учётом стадий развития Для мальчиков
- •А лгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования костно-мышечной системы
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования органов дыхания
- •А лгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования органов кровообращения
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента Методика объективного исследования органов пищеварения
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования органов мочевой системы
- •Алгоритм действия при самостоятельной работе студента
- •Методика объективного исследования системы кроветворения
- •1 Мкм 3), норма 80-94
- •Некоторые показатели гемограммы у новорождённых детей
- •Некоторые показатели гемограммы у здоровых детей в возрасте 1 - 12 мес.
- •Лейкоцитарная формула у здоровых детей в возрасте 1-12 месяцев, %
- •Лейкоцитарная формула у здоровых детей в возрасте 2-15 лет, %
- •Перечень практических навыков по пропедевтике детских болезней
- •Тесты контроля знаний
- •1. Физиологическими особенностями кожи детей раннего возраста являются:
- •2. Укажите особенности сальных желез у грудных детей:
- •3. Укажите особенности потовых желез у детей раннего возраста.
- •4. Особенностями подкожной жировой клетчатки у грудных детей являются:
- •50. Чем обусловлено появление побочных дыхательных шумов при сухих свистящих (дискантовых) хрипах?
- •88. Какие шумы характерны для недостаточности трёхстворчатого клапана?
- •80. Какие шумы характерны для митральной недостаточности?
- •81. Расширение сердечной тупости влево бывает при:
- •84. Какие симптомы, характерные для стеноза митрального клапана, можно выявить при осмотре:
- •85. Какие шумы характерны для митрального стеноза?
- •86. Какие шумы характерны для недостаточности аортального клапана?
- •87. Какие шумы характерны для стеноза устья аорты?
- •160. Продолжительность кровотечения колеблется:
- •161. Период полового созревания характеризуется:
- •173. Понятием иммунитета является:
- •Эталоны ответов
- •Содержание
Методы исследования функционального состояния почек
1. Определение плотности и количества выделенной мочи:
проба Зимницкого - после того, как утром натощак ребенок помочится, (из этой порции делают общий анализ мочи), каждые 3 часа собирают мочу днем и ночью в течение суток (с 9 ч утра до 6 ч утра следующего дня, всего 8 порций). В каждой порции определяется количество мочи и ее плотность. Суточный диурез сравнивают с количеством выпитой жидкости (отклонение в пределах 20% является допустимым). Первые 4 порции - дневной диурез (составляет 2/3 или 3/4 суточного диуреза, последние 4 порции - ночной диурез). Низкая (гипостенурия - 1002-1005) и высокая (1030) плотность мочи;
проба на разведение и концентрацию - ребенку в возрасте 5-15 лет в 8 ч утра дают слегка подслащенную воду в количестве 25-30 мл/кг, в полдень и вечером - сухую пищу (хлеб, рис, мясо). К 8 ч утра освобождают мочевой пузырь, потом с 8 до 12 ч каждые 30 мин собира- ют мочу, потом с 12 до 20 ч - каждые 2 ч, а с 20 до 8 ч утра следующего дня мочу собирают, ко- гда ребенок захочет. Измеряют объем каждой порции мочи и ее плотность. Оценка пробы: ко- личество мочи в течение первых 4 часов должно быть больше введенной жидкости; плотность мочи должна быть ниже 1004; в дальнейшем плотность мочи увеличивается выше 1025.
2. Биохимическое исследование крови
исследование остаточного азота (до 18-20 ммоль/л);
исследование креатинина (0,035-0,088 ммоль/л);
исследование уровня мочевой кислоты (0,16-около 0,24 ммоль/л).
В классификации функционального состояния почек при хронической почечной недостаточности принято выделять следующие классы нарушений:
Таблица 27
Класс |
Клубочковая фильтрация (% от нормы) |
Креатинин плазмы, ммоль/л |
А |
Норма |
Норма |
В |
До 51 |
До 0,20 |
С |
20-50 |
0,21-0,40 |
D |
10-20 |
0,41-0,70 |
Е |
5-10 |
0,71-1,00 |
F |
Менее 5 |
Выше 1,00 |
3. Исследование клубочковой фильтрации
- определение коэффициента очищения плазмы от того или иного вещества (клиренс по креатинину, который почти не подвергается реабсорбции и не выделяется в канальцах). Одновременно подсчитывают количество выделенной мочи в 1 мин (минутный диурез, V). Ве- личина клубочковой фильтрации (клиренса) у здорового человека колеблется в пределах 100±20 мл/мин, самые низкие - утром, самые высокие - вечером.
Путем сопоставления клиренсов различных веществ легко определить абсолютное количество и проценты реабсорбционных веществ и воды, т.е. судить о реабсорбционной способности канальцевого аппарата почек. Для практических целей вычисляется коэффициент реабсорбции воды (Н2О %). В норме коэффициент реабсорбции воды составляет 97-99%;
- проба с нагрузкой аммония хлоридом (в модификации Элкинтона при длительной нагрузке в течение 3-5 дней либо Ронта-Дэвиса при однократном оральном назначении) фуросемидом (из расчета 1 мг/кг массы тела). Исследуются несколько порций мочи, получаемых через определенные промежутки времени: 1,2,3 ч.