Перкуссия границ абсолютной тупости печени по в.П.Образцову

Топографические линии	Границы печени
	верхние	нижние
Правая парастернальная
Правая срединно-ключичная
Правая передняя подмышечная
Передняя срединная	-
По левой рёберной дуге	-

Таблица 25

Перкуссия границ абсолютной тупости и определение размеров печени

по М.Г.Курлову (определяются у детей старше 5 лет)

Топографические линии	Границы печени		Размеры печени, см
	верхние	нижние
Правая срединно-ключичная			I
Передняя срединная			II
По левой рёберной дуге			III

Особенностью методики исследования границ и размеров печени у детей является определение верхних границ печени перкуторно, а нижних – пальпаторно и/или перкуторно.

Пальпация живота в области проекции печени:

• наличие болезненности в правом подреберье, эпигастральной области, в точке желчного пузыря и зоне Шоффара;

• желчный пузырь (не пальпируется, пальпируется);

• наличие симптомов поражения печени и желчного пузыря (Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси, Боаса и др.).

Глубокая пальпация печени по методу Н.Д.Стражеско (скользящая) и по методу В.П.Образцова.

Описывается положение нижних границ печени по правой срединно-ключичной, передней подмышечной, парастернальной и срединной линиям (даётся расстояние в см от края рёберной дуги и мечевидного отростка).

Характеристика нижнего края: форма (острый, тупой, закруглённый); консистенция (мягкий, умеренной плотности, очень плотный); контуры (гладкие, ровные, бугристость и др.); болезненность; наличие вырезок и др.

Оценка полученных данных по пальпации и перкуссии печени – границы печени соответствуют (не соответствуют) возрасту.

Поджелудочная железа:

• наличие болезненности в болевых точках и зонах болевой чувствительности: головка - правое подреберье и зона Шоффара; тело – эпигастральная область; хвост – левое подреберье и точка Мейо-Робсона.

Стул: регулярность, число испражнений за сутки, консистенция, форма, наличие патологических примесей, непереваренных остатков пищи, глистов и др.

Осмотр ануса: патологических изменений не выявлено, если выявлены – описать какие.

Лабораторные методы исследования:

- анализ фракционного дуоденального зондирования;

- копрология кала;

- кал на дисбактериоз;

- анализ кала на яйца гельминтов;

- анализ кала на скрытую кровь;

- биохимическое исследование крови и мочи.

Рентгенологическое исследование

Инструментальные методы исследования:

- эзофагогастродуоденоскопия;

- колоноскопия;

- ректороманоскопия;

- УЗИ;

- компьютерная томография;

- биопсия;

- интрагастральный рН-метрический метод исследования кислотообразующей функции желудка;

- хелпел-тест.

Расспрос (анамнез)

При сборе анамнеза обратить внимание на следующие жалобы:

1. боли в животе:

   • локализация: область эпигастрия, пилородуоденальнае зона, правом и левом подреберьях, около пупка, по всему животу, опоясывающие боли с локализацией слева и выше пупка; в правой и левой подвздошной области, области ануса.

   • интенсивность, характер, связь с приёмом пищи, связь с характером пищи.

   • срок возникновения болей в животе после приёма пищи: ранние (во время приёма пищи или в течение получаса, или чувство быстрого насыщения во время еды); поздние (возникают натощак днём через 1-2 часа после приёма пищи, утренние или ночные), кратковременные или постоянные боли.

   • от каких вмешательств исчезают или уменьшаются боли;

2. диспептические расстройства:

• желудочные – тошнота, отрыжка, изжога, рвота, срыгивание, нарушения аппетита;

• кишечные – понос, запор, урчание, метеоризм, полифекалия;

• окраска стула, патологические примеси в кале.

Общие жалобы:

- слабость, вялость, повышенная утомляемость;

- нарушение сна;

- головные боли;

- головокружение;

- повышение температуры;

- различные невротические расстройства (раздражительность, плаксивость).

Анамнез заболевания:

- давность;

- начальные признаки;

- ухудшения состояния, периоды обострений;

- продолжительность ремиссий;

- зависимость от смены условий питания, быта и труда, от предшествующих заболеваний и лечения;

- данные предшествующих клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- эффект от применявшегося ранее лечения.

Анамнез жизни:

- факторы риска и возможные причины желудочно-кишечного заболевания;

- режим и характер питания;

- нервно-эмоциональные и физические перенапряжения;

- медико-биологический анамнез;

- социальный анамнез;

- генеалогический анамнез.

Осмотр

1. Общий осмотр:

- окраска кожи, видимых слизистых оболочек;

- наличие высыпаний, геморрагий, расчёсов, шелушений, телеангиоэктазий, стрий, рубцов, расширении и венозной сети на передней брюшной стенке («голова медузы») и боковых поверхностях живота.