Пояснения

При осмотре головы обращают внимание на: не увеличились ли размеры головы (макроцефалия), или наоборот, уменьшились (микроцефалия); сферография – в норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, четырёхугольной, ягодицеобразной и т.д.

Ощупывание головы производится сразу обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и родничок, т.е. всю поверхность черепа. Обращают внимание на то, имеются ли размягчения костей, особенно в области затылка (краниотабес), теменных и височных костей или уплотнение костей черепа. Пальпируя большой родничок, необходимо прежде всего определить величину родничка, причём измеряется расстояние между двумя противоположными сторонами родничка, а не по его диагонали, ибо в этом случае трудно решить, где кончается шов и где начинается родничок. Необходимо также тщательно ощупать края родничка, обратить внимание - имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, выпячивание или западение.

Рис.1. Измерение большого родничка.

Сплошная линия – правильное, пунктирная – неправильное.

При осмотре головы оценивают состояние верхней и нижней челюсти, определяют особенности прикуса (прямой, ортогнатический, прогнатический), прорезывание зубов. Молочные зубы прорезываются после рождения в определённой последовательности.

12-15 мес 18-20 мес 20-30 мес

Рис. 2. Сроки прорезывания молочных зубов.

Таблица 3

Этапы формирования молочного прикуса

Зубы	Кальцификация		Прорезывание			Выпадение
	начало	конец	верхняя челюсть	нижняя челюсть	верхняя челюсть		нижняя челюсть
	Месяцы беременности	месяцы жизни	месяцы			годы
Резцы центральные	5	18 – 24	6 – 8	5 – 7	7 – 8		6 – 7
Резцы латеральные	5	18 – 24	8 – 11	7 – 10	8 – 9		7 – 8
Клыки	6	30 - 36	16 – 20	16 – 20	11 – 12		11 – 12
Моляры первые	5	24 – 30	10 – 16	10 – 16	10 – 11		10 – 12
Моляры вторые	6	36	20 - 30	20 - 30	10 - 12		11 – 13

К 2-м годам у ребёнка должно быть 20 зубов. Для определения необходимого количества молочных зубов в возрасте 6 – 24 месяцев можно пользоваться формулой:

х = n – 4,

где n – возраст ребёнка в месяцах;

х – число молочных зубов.

В существовании молочного прикуса различают 2 периода по А.И.Бетельману:

I период совпадает с возрастом 2,5 – 3,5 года и характеризуется:

• тесным стоянием зубов с отсутствием промежутков;

• отсутствием стёртости зубов;

• расположением дистальных поверхностей верхнего и нижнего ряда в одной фронтальной плоскости.

II период - завершающий – от 3,5 до 6 лет. Он характеризуется:

• возникновением межзубных щелей;

• наличием отчётливых признаков стираемости зубов;

• несовпадением во фронтальной плоскости зубов нижнего и верхнего рядов; переходом ортогнатического прикуса в прямой.

Характеристика молочных зубов:

- меньшие размеры;

- голубовато-белый цвет (постоянные зубы желтоватой окраски);

- резко выраженный признак кривизны;

- чёткая граница отличия между коронкой и корнем зубов;

- стёртость режущих жевательных поверхностей;

- некоторая расшатанность молочных зубов.

После 5 лет начинается формирование постоянного прикуса.

Таблица 4