Выраженность дифференциальных критериев

Дифференциальный критерий	Выраженность критерия в зависимости от генеза шума
	Неорганические (органические и органо-функциональные)	Органические (функциональные и физиологические)
Время выслушивания	Только систолические	Бывают систолические и диастолические, наличие диастолического шума сразу указывает на его органический генез.
Связь с тонами	Не связаны	Обычно связаны
Продолжительность	Малопродолжительные (1/3 – 1/2 часть систолы)	Продолжительный шум – признак органического генеза.
Место выслушивания	Чаще над лёгочной артерией, реже - на верхушке	В любой точке. Более чем в двух - органический генез.
Иррадиация	Не иррадиируют	Могут не иррадиировать, но наличие иррадиации – точный признак органического генеза.
Звуковая интенсивность шумов	Тихие или умеренно громкие	Бывают разные. Но чаще громкие, грубые, что сразу указывает на органический генез шума.
«Кошачье мурлыканье»	Не бывает	Может быть – признак органики.
Изменение при глубоком вдохе	Ослабевают или исчезают	Не изменяются.
Связь с физической нагрузкой	Могут исчезать или уменьшаться	Изменяются мало. Если да, то чаще усиливаются.
Связь с положением тела	Ослабевают или исчезают при смене горизонтального положения на вертикальное	При переходе в вертикальное положение сохраняются или увеличиваются.
ФКГ	Просистолические, убывающие, низкоамплитудные, чаще отделены от I тона	Продолжительные, пансистолические, пандиастолические, связаны с тонами сердца.
Динамика шума на фоне лечения	Исчезают сравнительно быстро	Долго сохраняются при острых процессах, необратимы при пороках, тяжёлых поражениях миокарда.

Артериальное давление

Тонометры для измерения артериального давления бывают ртутные (самые точные), пружинные и электронные.

Манжетка ртутного сфигмоманометра Рива-Роччи зависит от окружности плеча ребёнка: 5-6,4 см – манжетка М-35; 6,5-10 см – М-55; 10,1-15 см – М-85. При окружности плеча более 15 см можно использовать манжетку для взрослых (М-130), но обязательно откорригировать полученные показатели артериального давления (АД) в зависимости от окружности плеча.

Правила измерения АД:

- подготовка:

• за 3 часа до измерения не принимать препараты, влияющие на давление, а также пищевые продукты с аналогичным действием (чай, кофе);

• на 1 час отменить физическую нагрузку;

- в сидячем положении, при необходимости – в лежачем;

- аппарат размещается на столе, кровати так, чтобы на одном горизонтальном уровне находились сердце ребёнка, рука, нулевой показатель шкалы и манжетка (последние два показателя не обязательны при использовании электронного тонометра);

- манжетка полностью освобождается от воздуха, накладывается на плечо на 2 см выше локтевой ямки так, чтобы под неё можно было подвести 1-2 пальца;

- рука ребёнка лежит на столе ладонью вверх, мышцы расслаблены;

- пальпаторно определяется локализация плечевой артерии в локтевой ямке;

- на место плечевой артерии прикладывается раструб фонендоскопа и нагнетается воздух в манжетку до уровня на 40-50 мм рт. ст. выше того давления, при котором прекратилась пульсация артерии;

- затем медленно снижается давление в манжетке – аускультативно и визуально на ртутном столбике регистрируется момент появления и прекращения громких, сильных тонов (соответственно систолическое и диастолическое давление).

Методика определения АД на нижних конечностях такая же, за исключением: в лежачем положении ребёнка на животе раструб прикладывается к подколенной артерии.

В норме у новорождённого давление на верхних и нижних конечностях равно 70/35 мм рт. ст.

У здорового ребёнка в 12 месяцев АД на верхних конечностях в норме равно:

систолическое – 90 мм рт. ст.,

диастолическое – 60 мм рт. ст. (или 1/2 - 2/3 систолического давления).

Запись: АД = 90/60 мм рт. ст.

У старших детей на верхних конечностях:

систолическое давление = 90 + 2n,

диастолическое давление = 60 + n, где n – возраст ребёнка (до 15 лет).

Возможные отличия:

- допустимое колебание в сторону уменьшения и увеличения – 15 мм рт. ст.;

- у девочек давление на 5 мм рт. ст. меньше указанных цифр.

У детей до 9 месяцев АД на нижних конечностях равно АД на верхних конечностях. Затем, когда ребёнок принимает вертикальное положение, АД на нижних конечностях становится выше, чем на верхних – на 5-20 мм рт. ст. (в лежачем положении).

На практике часто применяется показатель так называемого пульсового давления. Оно равно разнице между систолическим и диастолическим давлениями.

Таблица 22