Возрастные закономерности прорезывания зубов. Развитие формулы постоянного прикуса у детей (постоянный прикус)

Возраст, лет	Девочки	Мальчики
6	6 1 1 6 6 1 1 6 6 2 1 1 2 6	6 6 6 1 1 6 6 21 12 6
7	6 2 1 1 2 6 6 2 1 1 2 6	6 21 12 6 6 21 12 6
8	6 2 1 1 2 6 6 5 4 2 1 1 2 4 5 6	6 21 12 6 6 4 21 12 4 6
9	4 3 2 1 1 2 3 6 6 5 4 3 2 1 1 2 3 3 4 5 6	6 4 3 21 123 4 6 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
10	6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7	6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
11	7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7	7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 6 7
12	7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7	7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Формула постоянных зубов:

Х = 4n – 20.

Где х – число постоянных зубов, n – возраст в годах.

При осмотре грудной клетки обращают внимание на её форму, наличие деформации в виде «куриной» груди, Гаррисоновой борозды, сердечного горба, воронкообразной груди. Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине оценивается конституция ребёнка: при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90 ⁰, при гиперстенической – он тупой, при астенической – острый. При пальпации грудной клетки у здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костей ребра в хрящевой. Пальпация проводится по ходу рёбер от передней подмышечной линии к грудине, при патологии пальпируются «рахитические чётки» - утолщения на границе костной и хрящевой части рёбер вследствие избыточного образования остеоидной ткани (они расположены веерообразно несколько кнутри от срединно-ключичной линии).

При осмотре позвоночника следует обратить внимание на то, имеется ли искривление позвоночника; искривление позвоночника вперёд носит название лордоза, назад – кифоза, в сторону – сколиоза. При сколиозе можно заметить также при осмотре спереди и сзади, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу плотнее, чем другая, можно заметить также и асимметрию расположения треугольников талии (они образуются внутренней линией руки и линией талии).

В норме имеются сагиттальные физиологические изгибы: фронтально-прямая линия, при патологии имеются искривления в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз) и боковые искривления (сколиоз).

Сколиозы различают:

а) полные;

б) неполные;

в) левосторонние;

г) правосторонние.

Степени сколиоза:

I – нефиксированный дефект

II – стойкое искривление, резко выраженной деформации нет

III – резко выражена деформация грудной клетки и позвоночника

Рис. 3. Определение нарушения осанки.

Методика определения нарушения осанки

Осанка - привычная поза неподвижно стоящего человека.

1. Правильная - шейный и поясничный изгибы близки по значению и колеблются в пределах 3-4 см (мл.шк.возр); 4-5,5 см (ст.шк.возр), а = б (рис. 3), (рис. 4-1).

2. Сутуловатая - увеличивается глубина шейного изгиба, сглаживается поясничный, голова наклонена вперед, плечи опущены, а > б (рис. 4-2).

3. Лордотическая - увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный, живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад а < б (рис.4 - 3).

4. Кифотическая - увеличение и шейного и поясничного изгибов, спина круглая, плечи опущены, живот выпя­чен, голова - кпереди (рис.4 - 4).

5. Выпрямленная - сглаживание обоих изгибов, спина вы­прямлена, живот подобран (рис.4 - 5).

Рис.4. Виды осанки

Форма грудной клетки.

Определяется при рассматривании в профиль и анфас. Обращают внимание на величину надчревного угла, искривление нижних ребер и форму линии, ограничивающую грудную клетку спереди.

1. Цилиндрическая - равномерно развита в верхнем и нижнем отделах, ограничивается спереди овальной линией, надчревный угол близок к прямому, нижние ребра имеют средний наклон.

2. Плоская - удлиненная и уплощенная, острый надчревный угол, ограничивающая грудную клетку спереди линия прямая, нижние ребра имеют значительный наклон.

3. Коническая - более широкая нижняя часть, передняя линия овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой, ребра имеют малый наклон.

Врождённый вывих тазобедренного сустава

Врождённый вывих (дисплазия) тазобедренного сустава – это недоразвитие вертлюжной впадины, уменьшение её глубины, несоответствие размерам головки бедренной кости.

Клинические и диагностические проявления:

1. визуально устанавливается асимметрия кожных складок на бёдрах, укорочение одной из конечностей;

2. если ребёнка уложить на спину, согнуть ноги, привести к животу, то при дисплазии коленные суставы будут на разном уровне, т.к. бёдра разных размеров;

3. исследовать степень разведения ног, согнутых в коленных суставах в положении на спине; в норме между конечностями должен образовываться угол около 180 ⁰, т.е. угол одной ноги 90 ⁰; доказательством вывиха является ограничение угла отведения ноги меньше 60 ⁰ ;

4. болезненность в момент разведения ног;

5. симптом Маркса-Ортоломи (симптом щелчка, это ощущение щёлканья при следующей методике: согнуть конечность в коленном и тазобедренном суставах; положить большой палец на внутреннюю сторону бедра, а остальные пальцы – на наружную поверхность; привести и несколько повернуть внутрь, после этого развернуть ногу наружу и одновременно распрямить, в этот момент ощущается щелчок);

6. симптом Тренделенбурга – поздний признак врождённого вывиха: ребёнка с вывихом тазобедренного сустава ставят на ногу поражённой стороны, здоровую ногу согнуть в колене и несколько поднять – таз наклонится в здоровую сторону и ягодица той же стороны опустится;

7. «утиная походка» - хромота при ходьбе.

Форма ног - поставить пятки вместе и стоять выпрямившись: норма - ноги соприкасаются в области коленных суставов. :

О - образные - коленные суставы не касаются.

X - образные - коленные суставы заходят один за другой.

Стопа - орган опоры и передвижения.

Стопа бывает:

• нормальная - перешеек узкий, вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки располагаются по одной оси, перпендикулярно к поверхности опоры;

• уплощенная - перешеек широкий, линия наружного края выпуклее, вертикальная ось перпендикулярно к поверхности опоры;

• плоская – перешеек занимает всю его величину, ось пятки с осью ахиллова сухожилия образует угол, открытый кнаружи.

Наличие плоскостопия определяют по методу Штритера (рис.5). Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касатель­ной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей его длине (а + б). Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра - стопа нормальная, 50 – 60 % - уплощенная, свыше 60 % - плоская.

Можно воспользоваться и методом, предло­женным Араловым-Аралянцем в модификации Воремкович и Сидоровой (рис. 6). Для этого на плантограмме проводят две вспомогательные линии: одну из середины пятки до основания большого (первого) пальца на стопе, а вторую – через основание второго пальца. В норме линия вну­треннего края стопы пересекает обе линии, при уплощенной стопе – только первую, а при плоской – не пересекает ни одну из линий.