1. Механизм действия и показания к назначению кортикостеройдов при инфекционных заболеваниях. Побочные явления.

Механизм их действия: уменьшение пре- и посткапиллярного спазма, нормализация общего периферического сопротивления сосудов, положительный инотропный эффект, детоксицирующее действие в отношении эндотоксинов, подавление избыточного образования иммунных комлексов, десенсибилизирующее действие, мембраностабилизирующий эффект, анти-агрегационное влияние на тромбоциты и др.

Абсолютным показанием к глюкокортикостероидотерапии является острая надпочечниковая недостаточность, которая может развиваться при многих инфекционных заболеваниях и прежде всего при менингококковой инфекции (синдром Уотерхауса — Фридериксена), дифтерии, брюшном тифе, вирусном гепатите (печеночной коме). Глюкокортикостероиды показаны и при тяжелом течении различных инфекционных заболеваний с выраженными проявлениями воспаления и аллергии (бруцеллез, трихинеллез, инфекционный мононуклеоз), а так же при тяжелых поствакцинальных реакциях, осложнениях серотеропии и т.д.

При кратковременном применении преднизолона (как и других ГКС) побочные эффекты наблюдаются редко. При применении преднизолона в течение длительного времени, возможно, развитие следующих побочных эффектов-Со стороны ЖКТ: ульцерогенное действие. Со стороны эндокринного статуса, обмена веществ: отрицательный азотистый баланс, глюкозурия, стероидный диабет, синдром Кушинга (ятрогенный), гипокалиемия, атрофия коры надпочечников.

Прочие: пониженная сопротивляемость к инфекциям, артериальная гипертензия, остеопороз.

2. Диагностика холеры.

1)Клиническая диагностика. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней.

Легкая форма. Потеря массы – 3-5%. Умеренная жажда и сухость слизистых. Нерезко выраженная кратковременная диарея. Эксикоз I степени.

Среднетяжелая форма. Потеря массы тела – 5-8%. Гемодинамические расстройства (тахикардия, гипотония, цианоз, похолодание конечностей). Жажда, олигурия. Стул частый, обильный, быстро теряет каловый характер (вид рисового отвара), примесь слизи, кровь. Урчание кишечника, метеоризм. Рвота. Эксикоз II степени.

Тяжелая форма (алгид). Потеря массы более 8-12%. Выраженные гемодинамические расстройства (падение артериального давления, пульс слабого наполнения, глухие тоны сердца, цианоз, холодные конечности, анурия). Заострившиеся черты лица, сухие склеры, афония. Гипотермия. Частая рвота и диарея. Судороги. Эксикоз III-IV степени.

2)Лабораторная диагностика. Бактериологический метод (проводится в лабораториях ООИ). С первых дней болезни проводят повторные исследования испражнений и рвотных масс с целью выделения возбудителя. Среды для первичного посева: 1% пептонная вода с теллуритом калия, щелочной агар. Предварительный ответ – через 12-16 часов, окончательный – через 24-36 часов.

Серологический метод. Исследуют в РА и РПГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

3. Интенсивная терапия отека легких.

• придать больному полусидячее положение;

• наложить жгуты на нижние конечности не более, чем на 2 часа с такой силой, чтобы вены были пережаты, а артерии оставались свободными (сохранение пульсации дистальнее места наложения жгута). Жгуты накладывают на бедра как можно выше. Если необходимость в жгутах отпала, их распускают постепенно, иначе может развиться перегрузка малого круга кровообращения и повторный отек легких;

• кислород подается через носовые катетеры, пеногасители. В банку для увлажнения наливают этиловый спирт или ингаляции аэрозоля 20% раствора антифомсилана. Подача пеногасителей должна быть длительной - до исчезнонения признаков отека легких;

• в катетеризированную вену вводят смесь следующего состава: 5% раствор глюкозы - 200 мл, 60 - 90 мг преднизолона, 125 - 250 мг гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 20 - 40 мг лазикса (в сутки до 60-120 мг). Общее количество жидкости, вводимой парентерально не должно превышать 800 мл в сутки;

• аскорбиновая кислота 5% раствор 10 мл в вену;

• внутривенно вводятся сердечные гликозиды: строфантин по 0,5 мл или коргликон 0,5 мл в системе или с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия; введение производят медленно;

• раствор альбумина по 100-200 мл в вену;

• для снятия бронхоспазма показано введение 2,4% раствора эуфиллина 10 мл в вену (не в системе!) или папаверин 2 мл, но-шпа - 2 мл;

• при выраженной одышке, возбуждении - дроперидол или галоперидол по 2 мл в вену или в/в,в/м

• для улучшения микроциркуляции показано применение ингибиторов протеаз - контрикала или трасилола по 20 тыс. Ед в сутки в вену.

• при густой и вязкой, трудно отхаркиваемой мокроте, ингаляции с эуфиллином. Внутрь дается 4% йодистый калий по 30 мл 3 раза в день; сохраняющаяся одышка, брадикардия, повышение артериального давления, заторможенность, сонливость - назначаются дыхательные стимуляторы -кордиамин, бемегрид, лобелии, применение ГБО (гипербарическую оксигенотерапию);

При нарастание отека легких - ИВЛ - интубация или трахеостомия с переходом на управляемое дыхание;

Назначение ганглиоблокаторов может быть оправдано лишь при возникновении отека легких на фоне гипертонического криза;

• при отеке легких противопоказаны средства, угнетающие дыхательный центр - аминазин, морфий, промедол, барбитураты. Противопоказаны: препараты кальция в случаях, когда применяются сердечные гликозиды, в связи с имеющейся опасностью нарушения ритма сердца, вплоть до его остановки.

Билет № 12