2. Малярийная кома - диагностика и лечение.

Развивается после короткого периода предвестников в виде головной боли, голоокружения, многократной рвоты, беспокойства. В следующ.прекоматоз. Период б-ной вялый, неохотно вступает в контакт, отвечает односложно, быстро истощается, засыпает во время беседы. Через неск-ко ч сопор, во время кот. Судороги, менингеальные и очаговые симптомы, пат.рефлексы, сужение зрачков.

Период глубокой комы — полная арефлексия, глубок.шумное дыхание или период. Дыхание типа Чейна-Стокса, прогрессир.гипотония и диффуз.цианоз.

ЛД: олигоанурия, азотемия, гиперкалиемия, ацидоз.

Диагностика: исследование крови на малярийные плазмодии — мазок крови и толстая капля с подсчетом паразитемии в 1 мкл. ПЦР ДНК малярийного плазмодия.

Лечение: Делагил и хинин в/в или в/м в 1-е сут, затем перорально. Разовая доза не должна превышать 10мл 5%рра. Повторное введение возможно через 6-8 часов. Суточная доза — 30мл 5%рра. Для пролонгир.действия хинин вводят комбинированно: 1мл в/в и 1мл п/к,повтор.введение через 6-8ч. Параллельно проводится патогенетическая терапия: ГКС, дезинтоксикация(глюкоза 5% - 400мл, солевые рры, диуретики), улучшение микроциркуляции, компенсация метаболических нарушений. При гемоглобинурийной лихорадке — отмена ЛС, способствующего гемолизу, противошок. Мероприятия, гемодиализ, гемосорбция, ГКС, при анемии — трансфузия СЗП.

3. Биологическое оружие, кассифация биологических средств.

БО является одним из видов оружия массового поражения, применениекоторого способно вызывать в короткие сроки на больших площадях массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, нанесение ущерба, связанное с действием биологических агентов или их токсинов. Современные требования, предъявляемые к агентам БО:

1. во всех случаях применения агенты должны вызывать смерть, потерю дееспособности, другой ущерб;

2. производство агентов в нужных для военных целей количествах должно быть экономичным и основываться на использовании доступных материалов;

3. агенты должны обладать устойчивостью во внешней среде, не терять своих свойств в процессе производства, хранения, транспортировки и боевого применения;

4. агенты должны допускать их эффективное применение всеми имеющимися для этих целей средствами.

Критерии определения боевой пригодности биологических агентов:

1. трудность обнаружения агента после применения в воздухе, воде, на различных объектах и боевой технике,

2. сложность и длительность лабораторного определения вида агента,

3. трудность быстрой диагностики возбудителя заболевания,

4. способность инфекции к широкому эпидемическому распространению,

5. отсутствие или недостаточная эффективность имеющихся в данное время средств иммуно - и экстренной профилактики заболеваний.

Список «классических» биологических агентов:

1 Возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагическая лихорадка Марбурга, Эбола, Ласса, боливийская геморрагическая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей, восточный энцефаломиелит лошадей, желтая лихорадка, япронский энцефалит, лихорадка Денге, лихорадка долины Рифт, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Конго-крымская геморрагическая лихорадка.

4. Возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, Ку-лихорадка.

5. Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап, бруцеллез, легионеллез.

6. Токины растительного и животного происхождения: ботулинические токсины, столбнячные, сибиреязвенный, шигеллезный, стафилококковые и энтеротоксины, рицин, нейротоксины и другие.

Билет 32

1. Клиника,д-ка и лечение парагриппа и риновирусной инфекции. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением у человека различных отделов верхних дыхательных путей. К их числу относят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную болезнь, аденовирусные болезни и т. д.

Клиника парагриппа Инкубационный период составляет 2—7 дней, чаще 3—4 дня. Болезнь обычно начинается постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомов, сухого кашля, боли в горле и часто — охриплости голоса. При наличии лихорадочной реакции для парагриппа наиболее характерен ларингит и ларинготрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем. Возможны также бронхит, бронхиолит и пневмония, причем у детей, особенно новорожденных, болезнь протекает с выраженными острыми ларинготрахеобронхитами, типичной картиной ложного крупа, с тяжелыми пневмониями. Чем старше дети, тем легче протекает болезнь. Взрослые почти всегда переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. При осмотре выявляется умеренная гиперемия дужек мягкого нёба и задней стенки глотки. Температура чаще всего субфебрильная и лишь изредка у взрослых бывает выше 38 °С. У детей же может быть и более высокой, особенно при развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное и вялое, чем при гриппе.

Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневмония. С появлением ее клиническая картина меняется: процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингизма, болями в груди, усиленным кашлем и выделением разного характера мокроты, иногда с примесью крови, цианозом губ и обычно с выраженными физикальными данными, вплоть до появления шума трения плевры. Тяжелые формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Осложнениями могут быть ангины, синуситы, отиты и обострения хронических процессов.

Диагностика парагриппа: Клиника парагриппа имеет много общего с гриппом. В связи с этим объективная дифференциация процесса пока что может быть сделана лишь с помощью лабораторных методов исследования. Из них наиболее существенное значение имеет РНГА, в то время как РСК часто бывает перекрестной. Однако с помощью серологических методов диагноз удается подтвердить лишь ретроспективно. Обнаружение вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей возможно с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции.

Лечение парагриппа: При отсутствии осложнений лечение парагриппа сводится к назначению простых мероприятий в виде ванн, отвлекающих и иногда жаропонижающих средств. При осложненных формах болезни, в частности при пневмониях, показана антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, причем с учетом чувствительности к выявленной микрофлоре). В случае необходимости используются сердечно-сосудистые средства и симптоматическая терапия. Лечение крупа проводится по принципу интенсивной терапии.

Клиника риновирусной инфекции: Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 2—3 дня. Заболевание начинается остро, с общего недомогания, познабливания, субфебрильной температуры тела, заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле или неловкости, царапания, покашливания. Часто отмечаются легкая головная боль в области переносицы и ломота во всем теле. Уже к концу первых суток нос полностью заложен. Появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Вследствие обильного выделения из носа и частого пользования носовыми платками в преддверии носа кожа мацерирована. Иногда появляется герпес на губах и в преддверии носа. Лицо ребенка несколько пастозно, отмечается обильное слезотечение из глаз, склеры инъецированы. Возможны слабая гиперемия и набухание слизистой оболочки нёбных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Из-за першения в горле может быть покашливание, часто регистрируется ларингит с некоторой охриплостью голоса. Трахеит и бронхит у взрослых не выявляются. На 2—3-й день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизисто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Продолжительность болезни — до 5—7 дней.

При дифференциации болезни учитывается превалирование катарального синдрома на фоне слабо выраженной интоксикации. Для лабораторного подтверждения используют выделение вируса на культуре тканей. Для быстрой диагностики используется метод иммунофлюоресценции, с помощью которого обнаруживают антиген в эпителиальных клетках, взятых с нижних носовых раковин.

Лечение риновирусной инфекции Симптоматическое. Для улучшения носового дыхания показано закапывание в полость носа сосудосуживающих средств: 1%-ный или 2%-ный раствор гидрохлорида эфедрина, 0,05%-ный раствор нафтизина или галазолина по 1—2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день, борно-адреналиновых капель и др. Показаны теплое питье, горячие ножные ванны, при головной боли — анальгин, амидопирин, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), глюконат кальция. В первый день болезни можно распылять в носовые ходы лейкоцитарный интерферон.