Различного возраста

Новорожденный ребенок осматривается педиатром на дому в первые 2-3 дня после выписки из роддома, на 14-й, 21-й день жизни, в 1 месяц в поликлинике.

При первичном патронаже новорожденного собирают генеалогический, акушерско-гинекологический и социальный анамнез. Особое внимание обращают на возраст матери и отца, наследственную отягощенность, жалобы, состояние здоровья матери и ребенка, особенности течения беременности и родов, на какие сутки ребенок приложен к груди, как сосал, на какие сутки отпал пуповинный остаток, когда ребенок выписан из роддома, какова физиологическая потеря массы тела и др.

Желательно, чтобы первичный патронаж проводил педи­атр совместно с медицинской сестрой, которая обрабатыва­ет пупочную ранку новорожденному (если это необходимо), выполняет назначения врача, получает указания по даль­нейшему наблюдению за ребенком.

Матерям в зависимости от состояния здоровья ребенка и его индивидуальных особенностей дают советы по созданию соответствующих гигиенических условий, правильной ор­ганизации вскармливания, режима дня, прогулок. Меди­цинская сестра обучает мать правилам ухода за ребенком, купанию, туалету, обращает внимание на одежду малыша.

При объективном исследовании необходимо учитывать общее состояние здоровья ребенка, характерные для периода новорожденности особенности, состояние кожи, пупочного кольца и ранки, слизистых оболочек, костно-мышечной и нервной системы, половых и других органов и систем. Сопоставляют антропометрические данные новорожденного (длина, масса тела, окружность головы и грудной клетки) с показателями физического развития раннего возрастного контингента детей.

Большую помощь педиатру при первом знакомстве с ребенком оказывает подробная и квалифицированная выписка из родильного дома (обменная карта – уч. ф. №113/у), отражающая характер и особенности течения анте-, интра- и постнатального периодов и содержащая рекомендации педиатра-неонатолога роддома участковому врачу детской поликлиники.

Участковый педиатр на основании анализа полученных данных определяет уровень физического и нервно-психического развития ребенка, комплексно оценивает состояние здоровья с определением группы риска и здоровья новорожденных.

Все указанные выше данные фиксируют в "Истории раз­вития ребенка".

От тщательного и квалифицированного наблюдения за ребенком в возрасте до 1 месяца во многом зависят про­филактика септических заболеваний, успешное лечение нарушений центральной нервной системы, своевременное выявление врожденных заболеваний, и, следовательно, состояние здоровья ребенка в будущем.

При малейшем подозрении на отклонения в состоянии здоровья новорожденного участковый педиатр должен в максимально короткий срок установить диагноз, назна­чить соответствующее лечение, привлекая при необходи­мости заведующего педиатрическим отделением, врачей-специалистов, лабораторно-диагностическую службу.

Важно установить контакт с семьей ребенка, успокоить мать, постараться устранить возможные причины волне­ний, поскольку первые недели ухода за новорожденным особенно трудны для матери. В педиатре и участковой ме­дицинской сестре она должна видеть своих помощников, всегда готовых дать квалифицированный совет.

СХЕМА ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА НОВОРОЖДЕННОГО

Фамилия, имя ребенка ______________________________________________________

Дата рождения_______________________________________________________

Выписан из роддома №__________ Дата_______________ Переведен в отделение патологии новорожденных ____________________________________________________

Выписан домой ____________________________________________________________

Оценка по шкале Апгар при рождении ________________________________________

Доношенный, недоношенный________________________________________________

Из двойни, какой по счету ____________ Зрелый, незрелый_______________________

Масса тела при рождении _________, длина тела ________. Окр. Головы __________.

Окр. груди __________. Первоначальная потеря массы тела ________г, _____ %.

Масса тела при выписке ______г.

Течение беременности в 1 половине (токсикоз, о. заб-я)__________________________

Течение беременности во 2 половине (нормальное, нефропатия, угроза выкидыша, анемия, острые заб-ния и др.)________________________________________________

Заболевания матери ________________________________________________________

Заболевания отца __________________________________________________________

Принимала медикаменты, какие______________________________________________

Проводилась матери профилактика сепсиса, рахита (вит. Д) ______________________

Питание матери во время беременности _______________________________________

Прибавка в массе тела _______г. Социально-бытовые условия ____________________

Течение родов (физиологическое, быстрое, затяжное, неправильное положение плода, патология плаценты, пуповины) ______________________________________________

Оперативное вмешательство _________________________________________________

Стимуляция родов _________________________________________________________

Продолжительность родов: 1 период _________ч., II период ____________ч.

Безводный период _____________ч. Где отошли воды___________________________

Ребенок закричал сразу, родился в асфиксии____________________________________

Приложен к груди на ___ сутки. Сосал активно, нет _____________________________

Срыгивал, нет ____________. Вскармливание ___________. Лактация______________

В роддоме выявлены пороки развития ________________________________________

Состояние ребенка в роддоме: удовл., вялый, возбудимый, нарушение адаптации, гнойная инфекция, энцефалопатия и др.) ______________________________________

Проводимая терапия________________________________________________________

Пуповина отпала на _______ сутки. Состояние пупочной ранки в роддоме _________________________________________________________________________

Желтуха в родильном доме: время появления, выраженность, продолжительность __________________________________________________________________________

БЦЖ ______________________. Состояние грудных желез _______________________

На осмотре: кожа ______________. Пупочная ранка ______________. Обработка пупка на патронаже ________________. Стигмы дисэмбриогенеза ____________________

Форма головы _________________. Швы ___________. Роднички _________________

Состояние тазобедренных суставов ___________________________________________

органы дыхания ________________________. Частота дыхания ________________ в мин. Окружность грудной клетки _________ см. Сердечно-сосудистая система __________________________________________________________________________

Частота пульса ________ в мин. Органы пищеварения: форма живота, печень, селезенка ______________________. Стул ______. Мочеиспускание ___________________

Половые органы _____________. Поведение: активность, крик, мышечный тонус, сила сосания ________. Рефлексы новорожденного _______________________________

Заключение: Диагноз: ______________________________________________________.

Группа здоровья ___________________________________________________________

Группа риска _____________________________________________________________.

Рекомендации: по питанию _____________________, по уходу ____________________

Назначены консультации ___________________________________________________

Лабораторно-диагностические исследования ___________________________________

Коррегирующая и восстановительная терапия __________________________________