Судорожный синдром

Это патологический синдром, проявляющийся внезапными частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающиеся расстройствами сознания. Это неспецифическая реакция организма на различные экзогенные и эндогенные факторы.

Судорожный синдром проявляется в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, тремор, автоматизм непроизвольных движений).

Различают несколько видов судорог:

1. Судороги как неспецифическая реакция головного мозга на различные факторы (нейроинфекция, травма, интоксикация, физические факторы временного характера (солнечный), тепловой удар).

2. Судороги как основной симптом эпилепсии.

3. Симптоматические судороги (органического генеза) как проявления заболевания головного мозга (опухоли, абсцесс, арахноидит, врожденные аномалии головного мозга, кровоизлияния).

4. Симптоматические судороги функционального генеза как проявление обменных нарушений (гипогликемия, гипокальциемия, гипохлоремия, при ОРВИ, менингите, рахите, сахарном диабете, билирубиновых энцефалопатиях).

Судороги могут быть локальными (отдельные группы мышц) и генерализованные (общие) – тонические, клонические, тонико-клонические, тетанические.

Судорожный статус – повторный приступ судорог без восстановления сознания, сопровождающийся нарушением дыхания и развитием отека мозга.

Лечение:

1. Обеспечение доступа свежего воздуха.

2. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотвращение западения и прикуса языка.

3. О₂-терапия.

4. Купирование судорог:

• реланиум (диазепам, седуксен, сибазон) – в дозе 0,05 мг/кг (0,1 мл/кг), но не > 4,0 мл в/м или в/в. При кратковременном эффекте или неполном купировании судорог седуксен можно вводить повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной – через 20-30 минут;

• при неполном купировании судорог – 20% оксибутирата натрия (ГОМК) в/м в дозе 100-120 мг/кг или в/в в дозе 80-100 мг/кг или под язык в дозе 6-8 кап/кг в 3 приема. Эффект через 3-5 минут (вызывает гипокалиемию – коррекция препаратами калия);

• при некупировании судорог в/в – дроперидол в дозе 0,5-1,5 мг/кг;

• для предупреждения и борьбы с отеком мозга: лазикс в дозе 1-2 мг/кг или маннитол в дозе 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела, преднизолон 3-5 мг/кг в/м, в/в;

• при фебрильных судорогах показано введение жаропонижающих средств (литической смеси: анальгин, димедрол, пипольфен);

• при гипокальциемических судорогах – 10% кальция глюконата (1 мл/кг) в/в медленно в разведении в 2 раза в 20% глюкозе, помимо противосудорожных средств;

• при столбняке – требуется введение специфической противостолбняковой сыворотки по Безредке в условиях стационара;

• тепловой удар – поместить больного в прохладное место, обдувание, в/в р-р глюкозы, антипиретики. Солнечный удар – седативное средство, противосудорожная терапия, при отеке мозга – мочегонные средства;

• при появлении сердечно-сосудистой недостаточности строфантин, коргликон 0,01 мг/кг, при остановке дыхания – дыхательные аналептики: кордиамин 0,1 мл/год, налоксон, этимизол в дозе 0,1 мл/кг массы тела, а также мышечные релаксанты, интубация трахеи и ИВЛ;

• судорожный припадок при эпилепсии – профилактика травмы головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспрации рвотными массами, слизью. В случае некупирования припадка вводят гексенал 1% р-р в дозе 8-10 мг/кг в/в медленно, в условиях работы специализированной бригады скорой помощи