Пограничные состояния периода новорожденности

Половой криз (малый пубертат, генитальный криз). Наблюдается у 2/3 новорожденных (чаще у девочек):

1. физиологическая мастопатия – нагрубание молочных желез - развивается на 3-4-й день жизни, затем размеры грудных желез увеличиваются, достигая максимума на 7-8-й день (до 10-го дня). Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена или слегка гиперемирована. Степень увеличения до 1,5-2 см в диаметре максимум. Иногда имеется выделение секрета из желез, напоминающее молозиво. Тактика: - не в коем случае не выдавливать содержимое, - теплая стерильная повязка (для предохранения от потертостей и инфицирования), - компресс с 20% спиртом.

2. Метроррагия - встречается редко у девочек на 5-8-й день, в течение 1-3 дней, количество выделений из половых путей не более 2 мл. Лечения не требует.

3. Гидроцеле у мальчиков - лечения не требует, проходит самостоятельно к концу 2-4 недели жизни.

4. Милиа - беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм на крыльях носа, переносице, подбородке, в области лба. Возникают в результате закупорки выводных протоков сальных желез обильным секретом. Такое состояние наблюдается у 40% новорожденных, проходит без лечения через 1-2 недели.

Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) – развивается у всех новорожденных. Желтушное окрашивание кожи – лишь у 60-70% детей. Практически у всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина сыворотки крови увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/час, достигая на 3-4-й день жизни 103-137 мкмоль/л за счет непрямого билирубина.

Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2-3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль/л, у недоношенных - 85-105 мкмоль/л. Транзиторная желтуха реже встречается и менее выражена у детей, рано приложенных к груди, имеющих гормональный криз. У недоношенных она бывает чаще и более выражена, чем у доношенных. Длительность желтухи у доношенных - не более 7-10 дней, у недоношенных - 10-14 дней.

Причины физиологической желтухи:

1. Повышенное образование билирубина в результате: а) укорочения продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином; б) выраженной неэффективности эритропоэза; в) увеличения образования билирубина в катаболическую фазу обмена (миоглобин, печеночный цитохром).

2. Сниженная функциональная способность печени: а) сниженный захват непрямого билирубина гепатоцитами; б) низкая активность глюкоронилтрансферазы (угнетение гормонами матери); в) сниженная экскреция билирубина из гепатоцита.

3. Повышенное поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь: а) высокая активность β-глюкуронидазы в стенке кишечника; б) поступление части крови от кишечника через аранциев проток в нижнюю полую вену, минуя печень; в) стерильность кишечника и слабая продукция желчных пигментов.

Лечение: активированный уголь, аскорбиновая кислота, раствор глюкозы, эссенциале.

Транзиторные изменения кожных покровов - развивается у всех новорожденных на 1-й неделе жизни:

1. Простая эритема - реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первой ванны в первые часы. На 2-е сутки эритема наиболее яркая, исчезает к концу 1-й недели жизни. У недоношенных и детей от матерей с сахарным диабетом может сохраняться до 2-3 недель.

2. Физиологическое шелушение кожи – крупнопластинчатое шелушение кожи (чаще на груди, животе), возникающее на 3-5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании, а также у переношенных новорожденных. Лечения не требует.

3. Родовая опухоль - отек предлежащей части вследствие венозной гиперемии. Проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.

4. Токсическая эритема – наблюдается у 20-30% новорожденных на 2-5-й день жизни в виде эритематозных, слегка плотноватых пятен, нередко с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре, располагающихся чаще группами на разгибательной поверхности конечностей, вокруг суставов, на ягодицах, реже на животе, лице. Иногда высыпания очень обильные и покрывают все тело, иногда единичные, могут подсыпать в течение 1-3 дней, через 2-3 дня исчезают бесследно. При очень обильной токсической эритеме ребенок может быть беспокойным, у него наблюдается диарея, микрополиадения, умеренное увеличение селезенки, эозинофилия крови. Токсическая эритема - это аллергоидная реакция (под влиянием неспецифических либераторов – охлаждения, протеинов, всосавшихся из кишечника нерасщепленными, эндотоксинов первичной бактериальной флоры кишечника - происходит дегрануляция тучных клеток и выделение биологически активных веществ - медиаторов аллергической реакции немедленного типа). Лечения обычно не требует, но при обильной сыпи требуется обильное питье (30-60 мл р-ра глюкозы), димедрол (супрастин). В дальнейшем эти дети предрасположены к аллергическим реакциям, но не всегда.

Транзиторная убыль массы тела – развивается вследствие: а) голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни; б) потери жидкости с мочой, меконием, дыханием.

Восстанавливается к 5-7 дню. Должна быть не больше 6% от массы тела при рождении. Допустимые колебания – 3-10%. Выделяют 3 степени потери массы: 1 степень - менее 6%, 2 степень - 6-10%, 3 степень - более 10%.

Профилактика 3 степени - раннее прикладывание к груди, профилактика гипогалактии у матери, допаивание между кормлениями, нормальный температурный режим.

Транзиторная олигурия - у всех новорожденных в первые 3 дня. Связана с повышенным содержанием АДГ, ренина, альдостерона, голоданием, большой потерей жидкости с дыханием, через кожу. В первые 12 часов мочатся только 2/3 новорожденных, 8-10% детей выделяют первую мочу на 2-е сутки (в малых количествах - менее 15 мл/кг в сутки).

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек и в папиллярных протоках. Развивается на 1-й неделе жизни: моча желто-кирпичного цвета, мутная, оставляющая пятна на пеленках. Причина: катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, которые в процессе метаболизма превращаются в мочевую кислоту.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия) - расстройство стула в середине 1-й недели жизни. В первые 1-2-3 дня отходит меконий (густая, вязкая масса, темно-зеленого, оливкового цвета), затем стул становится более частым, водянистым, негомогенным по окраске (зеленоватым, беловатым, желтоватым), при микроскопии - слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты - переходный стул. Через 2-4 дня стул становится гомогенным, кашицеобразным, желтым. Микроскопия: лейкоциты до 20-10, нет жирных кислот. Причина катара - переход на лактотрофный тип питания и раздражение кишечника не попадавшими до этого жирами, белками.

При достижении одного месяца дети "группы риска" ос­матриваются педиатром и врачами-специалистами, дается комплексная оценка состояния здоровья и определяется группа здоровья для наблюдения в поликлинике в дальней­шем.

Заключение может иметь несколько вариантов:

1. Подавляющее большинство детей "групп риска" фор­мирует вторую группу здоровья детей (с "функциональны­ми отклонениями").

2. Часть новорожденных из "групп риска" при достиже­нии месяца могут быть сняты с учета и в дальнейшем фор­мируют II группу здоровья детей ("без отклонений").

3. Незначительная часть со второго месяца жизни форми­рует III группу здоровья ("состояние компенсации") - это дети с наследственными болезнями, врожденными порока­ми развития органов и систем без клинических проявле­ний.

В возрасте 1 мес. ребенка осматривает в поликлинике участковый педиатр в специально выделенный день при­ема. Записи в истории развития оформляются по схеме.

Схема унифицированной записи в уч. формы № 112/у

Дата Масса тела Длина тела Окр. головы Окр. груди Большой родничок Зубы Психометрия Аз Ас До Др Ра Рп Э Н Соматич. статус пульс ЧД То

Возраст 1. Генеалогический анамнез (подробно собирается при первичном патронаже новорожденного) 2. Биологический анамнез (анте-, интра-, постнатальный период, профессиональные вредности) 3.Социальный анамнез (собирается подробно у новорожденных и в 1 год) 4. Сведения за прошедший период а) характер вскармливания; б) перенесенные заболевания; в) аллергологический анамнез; г) особенности прошедшего периода; 5.Особенности объективного статуса

Заключение ФР НПР Диагноз Группа здоровья Рекомендации Режим Питание Физ. воспитан. Профилактика погран. состояний Проф. прививки Воспитательные воздействия Дк Д30 Анализы Симптоматическая терапия

Дети второй группы нуждаются в оздоровительных мероприятиях. К этой группе следует отнести реконвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания, и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефектом массы тела, а также часто (4 раза в год и более) болеющих.

Ко второй группе в возрасте старше месяца также относятся дети: