Оказание неотложной помощи детям (догоспитальный этап)

Основная цель терапии на догоспитальном этапе – «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остаются под угрозой.

Доврачебный уровень медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом при неотложных состояниях у больных (пострадавших) на дому или на улице, в условиях ФАП, машины скорой помощи.

Общеврачебный уровень медицинской помощи при неотложных состояниях оказывается населению врачами общей практики, в том числе педиатрами.

Гипертермия – наиболее частая причина вызова участкового педиатра к ребенку. Гипертермия – это любое повышение температуры тела выше нормы (36,5-37,5⁰С). Лихорадка является ответом организма в виде повышения температуры тела на инфекционный, неинфекционный процесс или иное повреждение.

Лихорадка – следствие действия на терморегуляторный центр (преоптическая область переднего гипоталамуса) эндогенных пирогенов: цитокинов, участвующих и в иммунологических реакциях: ИЛ-1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФНО), цилиарный нейротропный фактор (цнТФ) и интерферон-α (ИФ-α). Усиление синтеза цитокинов происходит под влиянием продуктов, выделяемых микроорганизмами, а также клетками организма при их инфицировании вирусами, при воспалении, распаде тканей. Цитокины стимулируют продукцию простагландина Е₂, который как бы переводит установку «центрального термостата», но более высокий уровень, так, что нормальная температура тела определяется как пониженная.

Биологическое значение лихорадки – защита от инфекции: под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, ФНО, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка, повышается синтез белков острой фазы воспаления, стимулирую лейкоцитоз. Кроме того, у многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры.

Необходимо различать два типа гипертермии: «красную» и «белую».

При «красной» или «розовой» лихорадке кожные покровы красные, горячие на ощупь, самочувствие ребенка мало нарушается. Наблюдаются тахикардия и тахипноэ, соответствующие повышению температуры (↑ на каждый 1⁰С – ЧСС увеличивается на 10 ударов в минуту). Конечности теплые, при обтирании спиртом симптом «гусиной кожи» не появляется, отмечается эффективность жаропонижающих средств.

Показания к назначению жаропонижающих средств:

1. У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев:

• температура > 39,0 ⁰С и/или

• мышечная ломота, головная боль

• шок

1. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе: t > 38-38,5⁰С.

2. У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС: t > 38,5⁰С.

3. У детей первых 3 месяцев жизни: t > 38,0⁰С.

4. При развитии злокачественной гипертермии, связанной с нарушением микроциркуляции.

«Розовая» лихорадка

1. Щадящий температурный режим, облегченная одежда, обтирание губкой, смоченной теплой водой (30-32⁰С) или смесью, состоящей из: 40% спирта (водки), 6% столового уксуса и воды в равных количествах (1:1:1). После обтирания дают ребенку обсохнуть; повторяют 2 –3 раза.

2. Обильное теплое питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Парацетамол (панадол, калпол и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг/сутки) внутрь в виде таблеток, сиропов, шипучих порошков. Действие наступает в течение 30-60 минут, продолжается 2-4 часа. Можно использовать парацетамол в свечах (эффералгон цефекон – П) в разовой дозе до 20 мг/кг. Действие наступает через 3 часа, но более продолжительный эффект до 6-8 часов)

4. При неэффективности парацетамола – ибупрофен (бруфен) в разовой дозе 6-10 мг/кг (суточная доза – до 20-40 мг/кг). Для детей выпускается в виде сиропа (ибупрофен нурофен для детей).

5. Жаропонижающая смесь: Анальгин 50% раствор в/м: детям до 1 года – 0,01 мл/кг, детям > 1 года – 0,1 мл/год жизни + димедрол 1% раствор – 0,1 мл/год жизни в/м .

6. Пипольфен (дипразин) – 2,5% р-р в/м – 0,1 мл/год жизни.

7. При отсутствии эффекта через 30–60 мин. можно повторить введение антиперической смеси.

«Белая» лихорадка

Развивается при повреждении ЦНС и характеризуется появлением периферической вазоконстрикции, нарушением адекватной теплоотдачи.

Больной ощущает холод, может появиться озноб. Кожные покровы бледные, мраморные, с цианотичным оттенком ногтей, губ, холодные конечности.

Характерна стойкая гипертермия и даже рост ее до максимальных цифр, чрезмерная тахикардия, одышка, возможен бред, галлюцинации, судороги. Эффект от назначения жаропонижающих средств незначительный или отсутствует.

Лечение:

1. Перевести «белую лихорадку» в «розовую». Папаверин 2% р-р в/м из расчета 2 мг/год жизни или 0,2 мл/год жизни или но-шпа 2% - 0,2 мл/год, пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год.

2. Далее лечить как «розовую» гипертермично.

3. Восстановление дефицита жидкости – обильное питье, парентеральное введение жидкости.

4. В тяжелых случаях назначение гормональных препаратов: преднизолон 1-2 мг/кг в/м (или гидрокортизон 10-15 мг/кг, или дексаметазон 0,3 мг/кг).