Крапивница. Отек Квинке

Крапивница – проявление IGE-опосредующей аллергической реакцией, связанной с выбросом БАВ в ответ на действие различных аллергенов. Сопровождается сильным кожным зудом, уртикарными высыпаниями на коже (папулы, волдыри).

Отек Квинке – отек плотноэластической консистенции, локализующийся на участках кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: на лице (веки, губы, нос), ушах, кистях рук, стопах, половых органах. Может быть отек гортани.

Лечение:

1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм (отменить лекарственные средства, гипоаллергенная диета).

2. Вывести остатки аллергена из ЖКТ (очистительная клизма, промывание желудка).

3. Назначить обильное щелочное питье (минеральная вода - 15-30 мл/кг, 1-2% р-р питьевой воды).

4. Провести энтеросорбцию, чтобы вывести остатки аллергена, продукты аллергических реакций из организма – энтеродез, активированный уголь, полифепан, смекта, энтеросгель – на 3-5 дней.

5. Назначить антигистаминные препараты в возрастной дозе: 2% супрастин 2-3 мг/кг, 2% тавегил, 1% димедрол 0,1 мл/кг, 2,5% пипольфен 0,1 мл/кг.

6. Для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам используют ферментные препараты (мезим форме, панкреатин, абомин, пензитал и др.).

7. При нарастании сыпи и отеков необходимы по показаниям мочегонные средства – лазикс 1-2 мг/кг.

8. В тяжелых случаях показано введение ГК гормонов: преднизолон 1-2 мг/кг в разовой дозе, целестон 0,02-0,0125 мг/кг, дексаметазон 0,3 мг/кг.

9. Госпитализация в стационар

Острая бронхиальная обструкция

Синдром бронхиальной обструкции – одна из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.

Ведущий симптом острой бронхиальной обструкции – экспираторная, а у детей первых месяцев жизни - смешанная одышка. Как правило, слышны дистанционные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения, беспокоятся, мечутся.

Бронхиальная обструкция проявляется вздутием грудной клетки, коробочным перкуторным звуком, некоторым ослаблением дыхания, аускультативная картина различна и зависит от патофизиологических особенностей.

При преобладании гиперкинетического компонента выслушиваются преимущественно грубые жужжащие хрипы.

При «отечном» варианте с транслокацией жидкости в просвете бронхов и бронхиол выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы.

Преобладание при аускультации сухих свистящих хрипов свидетельствует о сужении просвета бронхов за счет

бронхоспазма или отека слизистой оболочки. При резко выраженной бронхиальной обструкции могут появиться участки «немого» легкого, над которыми хрипы не прослушиваются, а дыхание резко ослаблено.

В зависимости от выраженности нарушения бронхиальной проходимости выделяют 3 степени тяжести:

1 степень - состояние удовлетворительное или средней тяжести; легкое втяжение уступчивых мест грудной клетки; легкий периоральный цианоз; частота дыхания до 60 уд. в мин.; в легких сухие свистящие хрипы;:

2 степень - состояние средней тяжести; беспокойство; частота дыхания до 75 уд. в мин.; втяжение уступчивых мест грудной клетки; цианоз носогубного треугольника; в легких сухие свистящие хрипы;

3 степень - состояние тяжелое; возбуждение; частота дыхания более 75 уд. в мин.; акроциноз; грудная клетка резко вздута; в легких разнокалиберные влажные хрипы;

Лечение:

1 степень: ингаляции одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

• дозирующий аэрозоль β₂-агонистов;

• дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида;

• дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (β₂-агонистов и ипратропиума бромида);

вдыхается 1-2 дозы одного из препаратов. У детей, особенно раннего возраста, оптимальным для проведения ингаляции является использование спейсера, аэрочамбера или приспособления типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора;

• показание для госпитализации: тяжелое течение острой респираторной инфекции.

2 степень: ингаляции 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

• дозирующий аэрозоль (β₂-агонистов или бронхоспазмолитика (β₂-агонистов и ипратропиума бромида);

• при не удовлетворительном эффекте - вызов бригады скорой помощи;

3 степень: ингаляции 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

• дозирующий аэрозоль (β₂-агонистов или бронхоспазмолитика (β₂-агонистов и ипратропиума бромида);

• госпитализация в стационар;

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

приступ бронхиальной астмы – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Признаки	легкий	средний	тяжелый	статус
Физическая активность	сохранена	ограничена	резко снижена	резко снижена или отсутствует
Речь	сохранена	ограничена	резко затруднена	отсутствует
Сознание	не изменено, иногда возбуждение	возбуждение	возбуждение, «дыхательная паника»	спутанность или кома
Частота дыхания	нормальная или на 30% учащенное	выраженная экспираторная одышка	резко выраженная экспираторная одышка	тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры	нерезко выражено	выражено	резко выражено	парадоксальное дыхание
Частота пульса	увеличена	увеличена	резко увеличена	Брадикардия
Дыхание при аускультации	свистящие хрипы в конце вдоха	свистящие на вдохе и выдохе	резко выраженное свистящее или ослабленное	«немое легкое», отсутствие шумов
Пиковая скорость выдоха	70-90% от нормы	50-70% от нормы	менее 50% от нормы
РаСО2	< 35 мм рт. ст.	< 35-40 мм рт. ст.	> 40 мм рт. ст.
ЅаО2	> 95%	90-95%	<90%
Объем бронхоспазмолитической терапии в последние 4 –6 часов	бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы	бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы	использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина	использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина

Лечение: 1 степень: ингаляции одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

• дозирующий аэрозоль β₂-агонистов;

• дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида;

• дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (β₂-агонистов и ипратропиума бромида);

вдыхается 1-2 дозы одного из препаратов. У детей, особенно раннего возраста, оптимальным для проведения ингаляции является использование спейсера, аэрочамбера или приспособления типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора;

ингаляции через небулайзер β₂-агонистов, ипратропиума бромида или комбинированного бронхоспазмолитика (β₂-агонистов и ипратропиума бромида). Оценить эффект через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер (каждые 20 мин. в течение часа);

при отсутствии эффекта госпитализация в стационар;

2 степень: ингаляции 1-2 доз одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора:

• дозирующий аэрозоль (β₂-агонистов или бронхоспазмолитика (β₂-агонистов и ипратропиума бромида));

• при не удовлетворительном эффекте - вызов бригады скорой помощи;

3 степень: ингаляции 2-3 дозы одного из бронхоспазмолитиков с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера

• дозирующий аэрозоль (β₂-агонистов или бронхоспазмолитика (β₂-агонистов и ипратропиума бромида)) через каждые 20 мин. в течение часа;

• госпитализация в стационар.