Сахарный диабет

Определение. Сахарный диабет (СД) – в соответствии с определением Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997) - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов

Актуальность. По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран».

Конец второго – начало третьего тысячелетия ознаменовались бурным ростом числа больных, страдающих сахарным диабетом (СД). Неинфекционной эпидемией XXI века именуют это заболевание, которым, по прогнозам экспертов, в 2010 году в мире будут болеть свыше 220 млн человек. Подавляющее большинство больных – это пациенты с СД II типа. Социальная значимость СД определяется его поздними осложнениями. Общепризнано, что СД стал серьезной проблемой для здравоохранения, которая затрагивает лиц любого возраста и приводит к длительной утрате здоровья и ранней гибели больных.

Инвалидность и летальность от диабетической нефропатии и диабетической гангрены, а также кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний остается очень высокой. В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень.

Классификация сахарного диабета ВОЗ (1999) представлена в таблице 8.

Таблица 8

Классификация сахарного диабета

(ВОЗ, 1999 г.)

Тип СД	Характеристика заболеваний
СД I типа Аутоиммунный Идиопатический	Деструкция β – клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД II типа	С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью
Гестационный СД	Возникает в период беременности
Другие виды СД	- генетические дефекты функции бета – клеток - генетические дефекты действия инсулина - болезни эндокринной части pancreas - эндокринопатии - СД, индуцированный приемом лекарственных средств - СД, индуцированный инфекциями - необычные формы иммунно-опосредованного СД - другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа — полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. СД I типа развивается в результате аутоиммунного разрушения инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы (аутоиммунный вариант) или спонтанно (идиопатический вариант).

В МКБ-10 соответствует рубрике Е10 – Инсулинзависимый сахарный диабет.

Эпидемиология. Заболеваемость СД I типа составляет примерно 0,2–0,3% (160,3 на 100 000 населения) в год.  Распространённость — 16 на 100 тысяч населения. К 2005 году в РФ зарегистрировано 230 000 больных СД I типа. Возраст дебюта СД I типа — обычно до 30 лет (в 20–25% случаев позднее).

Этиология. К факторам риска СД I типа относятся:

• генетическая предрасположенность,

• инфицирование вирусами краснухи, герпеса, Коксаки, ЦМВ;

• иммунологическая некомпетентность,

• молодой возраст.

Главными факторами, провоцирующими возникновение диабета I типа, при наличии генетической предрасположенности являются вирусные инфекции. Эпидемиологические исследования показывают, что во многих случаях прослеживается сезонность (осень и зима) подъема кривой заболеваемости диабетом вслед за вирусными заболеваниями.

Патогенез СД I типа.

Сахарный диабет I типа представляет собой деструкцию бета - клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности. Основные патогенетические звенья сахарного диабета I типа представлены на схеме 1.

Схема 1

Патогенез сахарного диабета I типа

Дефицит инсулина

↓

Подавление превращений глюкозы

Усиление распада белков

Подавление синтеза липидов

↓

Увеличение аминокислот в крови

Повышение липолиза (гиперлипидемия)

Гипергликемия

↓

Глюкозурия (осмотический диурез)

Потеря жидкости и электролитов

Внутриклеточная дегидратация и гиповолемия

↓

Повышение в плазме СЖК и глицерина

Кетоацидоз

Метаболический ацидоз

↓

Нарушение периферического кровообращения

Снижение кровотока в почках

Снижение мозгового кровообращения

Формирование микро - и макроангиопатий

Классификация.

Выделяют два основных подтипа СД I типа — аутоиммунный (иммуноопосредованный) и идиопатический. Аутоиммунный вариант заболевания характеризуется наличием в крови больного специфических аутоантител в отношении инсулинпродуцирующих клеток. При этом подтипе СД обычно обнаруживают ассоциации со специфическими аллелями -DR и -DQ локусов HLA класса II.

В таблице 9 представлена классификация течения сахарного диабета по степени тяжести.

Таблица 9