- •Содержание
- •Болезни почек пиелонефрит
- •Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита у амбулаторных больных
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Болезни эндокринной системы болезни щитовидной железы
- •Синдром тиреотоксикоза
- •II. Повышенная продукция тиреоидных гормонов отсутствует:
- •III. Продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
- •Диффузный токсический зоб (дтз)
- •Синдром гипотиреоза
- •Заболевания щитовидной железы без нарушения ее функции
- •Диффузный эутиреоидный зоб
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет I типа
- •Степени тяжести сахарного диабета
- •Сахарный диабет II типа
- •Неотложные состояния при сахарном диабете диабетическая кома
- •Гипогликемия
- •Гипогликемическая кома
- •Болезни системы крови анемии
- •I. Анемии, вызванные повышенным разрушением эритроцитов (высокий ри).
- •II. Анемии, вызванные сниженной продукцией эритроцитов (низкий ри).
- •Хроническая железодефицитная анемия
- •4. Хронические кровопотери различной локализации.
- •Гемолитическая анемия
- •Анемии при костномозговой недостаточности
- •Анемия при уменьшении массы циркулирующих эритроцитов (постгеморрагическая анемия)
- •Геморрагические диатезы
- •2. Нарушения свертываемости крови (коагуляционный гемостаз) – коагулопатии:
- •3. Нарушение сосудистого звена системы гемостаза – вазопатии.
- •Количественные и качественные изменения системы тромбоцитов
- •Нарушения свертываемости крови (коагуляционный гемостаз) – коагулопатии
- •Нарушение сосудистого звена системы гемостаза (вазопатии или ангиопатии)
- •Гемобластозы
- •Острые лейкозы
- •Хронические лейкозы
- •Лекарственная болезнь
- •I. Побочные эффекты, обусловленные индивидуальными реакциями организма на лекарство.
- •II. Побочные эффекты, являющиеся следствием фармакологического действия лекарств.
- •По частоте возникновения нпр делят на:
- •Анафилактический шок
- •Профилактика.
- •Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания
- •Ответы к задачам
- •Рекомендуемая литература
Геморрагические диатезы
Определение. Геморрагический диатез - это клинико-гематологический синдром, характеризующийся кровоточивостью. Объединяет геморрагические и тромбогеморрагические заболевания, а также геморрагические синдромы при инфекционно-септических, иммунных, сердечно-сосудистых, неопластических заболеваниях, акушерской патологии, болезнях новорожденных.
При геморрагических диатезах отмечается выраженная тенденция к повторным кровоизлияниям или кровотечениям, наступающим как самопроизвольно, так и под влиянием незначительных травм. Это может быть как основным проявлением болезни (гемофилия), так и осложнением какого-либо заболевания (лейкозы, апластическая анемия, нефрит и др.)
Гемостаз – остановка кровотечения из поврежденного сосуда – требует комбинированной активности сосудистых, тромбоцитарных и коагуляционных (гуморальных) факторов плазмы крови, уравновешенной действием механизмов, ограничивающих накопление тромбоцитов и фибрина в области повреждения. Система гемостаза включает эндотелий кровеносных сосудов, макромолекулы внутренней оболочки, тромбоциты и плазменные факторы свертывания. Недостаточность факторов, нарушение динамического равновесия между элементами системы, дисфункция любого элемента могут привести к кровотечению (кровоточивости) и тромбозу.
Выделяют 3 звена системы гемостаза: тромбоцитарное, коагуляционное, сосудистое.
Типы кровоточивости:
Гематомный – болезненные напряженные кровоизлияния в мягкие ткани, в суставы. Типичен для гемофилии А и В.
Петехиально-пятнистый (синячковый, микроциркуляторный). Характерен для тромбоцитопений, тромбоцитопатий, некоторых нарушений свертываемости крови (гипо- и дисфибриногенемий, дефицита факторов X, II, VII).
Смешанный синячково-гематомный – сочетание петехиально-пятнистой кровоточивости с появлением больших гематом (забрюшинных, в стенке кишечника и т.д.) при отсутствии поражений суставов и костей либо единичными геморрагиями в суставы. При тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса и фактора XIII, болезни Виллебранда, ДВС – синдроме, передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, иммунных ингибиторах факторов VIII или IX.
Васкулитно-пурпурный – геморрагии в виде сыпи или эритемы (на воспалительной основе), возможен нефрит, кишечные кровотечения; наблюдается при инфекционных и иммунных васкулитах, легко трансформируется в ДВС-синдром.
Ангиоматозный тип наблюдается при телеангиэктазиях, ангиомах, артериовенозных шунтах. Геморрагии определенной сосудистой локализации.
Классификация. В нашей стране принята классификация геморрагических диатезов (З.С. Баркаган, 1988), в соответствии с которой выделяют:
1. Количественные и качественные изменения системы тромбоцитов (тромбоцитопатии):
1.1. Болезнь Верльгофа (идиопатическая, иммунная).
1.2. Симптоматические тромбоцитопении (инфекционно-токсические, медикаментозные, радиационные, гиперспленические, при лейкозах, аплазии при карциноматозе костного мозга).
1.3. Тромбастения Гланцманна.
1.4. Геморрагическая тромбоцитопения
1.5. Тромбогемолитическая и тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковиц).