Задача № 14

На приеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывание (парестезии) в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях слабого наполнения. Проведенные исследования вывили выраженный атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного?	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения	Названо ведущее звено патогенеза, ответ обоснован 20 баллов	Названо ведущее звено, обоснования ответа нет 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов
3	Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения?	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
4	Объясните патогенез имеющихся симптомов	Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов	Раскрыт патогенез не всех симптомов 20 баллов	Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов	Патогенез не раскрыт 0 баллов
5	Коммуникативные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

Ответы

1. У пациента имеется ишемия икроножных и, по-видимому, других мышц нижних конечностей. Её признаки: утомляемость, боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость ног, парестезии.

2. Основой механизма развития ишемии мышц нижних конечностей является воспалительный процесс в стенках артерий (артериит), который (в содружестве с атеросклеротическими изменениями в стенках артериол) привёл к их облитерации и ухудшению проходимости (ишемия обтурационного типа). Кроме того, по-видимому, имеется ангиоспастический компонент ишемии, связанный с повышением чувствительности стенок сосудов к вазоконстрикторным воздействиям.

3. При прогрессировании болезни прогноз неблагоприятен. Ишемическая дистрофия тканей конечностей может завершиться их некрозом (в первую очередь – в дистальных их отделах, где возможности коллатерального кровообращения анатомически ограничены.

4. При ишемии нарушается микроциркуляция крови и лимфы в сосудах нижних конечностей. В микрососудах понижается перфузионное давление, уменьшается объёмная и линейная скорости кровотока, доставка кислорода и энергетических субстратов к клеткам. В тканях развивается ацидоз, дисбаланс ионов и жидкости, накапливаются биологически активные продукты нарушенного обмена веществ.