Задача № 33

Больной Д., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, извращение вкуса, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак, особенно весной и осенью. Анализ крови:

Гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, ретикулоциты – снижены; тромбоциты , лейкоциты в пределах нормы; мазок крови: микроциты, анулоциты.

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какая анемия развилась у больной Д ?	Дан правильный ответ 10баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Укажите этиологию и патогенез данной анемии	Правильно указаны этиология и патогенез анемии 20 баллов	Имеются неточности в указании патогенеза анемии 15 баллов	Имеются ошибки в указании патогенеза анемии 10 баллов	Этиология и патогенез анемии не представлен 0 баллов
3	Сделайте патофизиологический анализ клинических данных	Правильно сделан анализ всех клинических данных 30 баллов	Правильно сделан анализ некоторых клинических данных 20аллов	Имеются ошибки в анализе 10 баллов	Анализа нет баллов
4	Предложите этио-, патогенетическую терапию данной анемии	Правильно указаны препараты патогенетического действия 30 баллов	Имеются неточности в указании препаратов патогенетического лечения 20 баллов	Имеются ошибки в обосновании патогенетической терапии 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
5	Коммуникатив- ные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: Железодефицитная анемия.

Хронические кровопотери, нарушение всасывания железа в тонком кишечнике, повышення потребность в железе в период роста, беременности, лактации, недост.поступление с пищей, нарушение транспорта железа при снижении трансферрина.

По ЦП- гипохромные; по функ.сост.красного костного мозга - гипорегенераторная; по типу кроветворения - нормобластическая; по ср.диаметру эритроцитов - микроцитарные.

Железосодержащие препараты.

Задача № 34.

У больного развился приступ бронхиальной астмы. Он испытывает мучительное ощущение нехватки воздуха и принимает вынужденное сидячее положение с приподнятыми плечами. Дыхание шумное, затруднено в фазе выдоха. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. В конце приступа отмечается появление небольшого количества вязкой мокроты

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу и изменению газового состава крови развился у больного?	Дан полный правильный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Какой тип одышки развился у больного? Объясните ее патогенез.	Дан полный правильный ответ 30 баллов	Дан неполный ответ 20 баллов	Имеются ошибки в ответе 15 баллов	Ответа нет 0 баллов
3	Как изменятся дыхательные объемы и емкости: ОЕЛ, ООЛ, ОФВ1с, индекс Тиффно	Дан полный правильный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан не правиль ный ответ 0 баллов
4	Предложите методы патогенетической терапии	Дан полный правильный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
5	Коммуникатив- ные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1.Недостаточность внешнего дыхания (ДН)- такое состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или это достигается напряжением аппаратавнешнего дыхания, что сопровождается ограничением резервных возможностей организма.

гипоксемическая (паренхиматозная) ДН- возникает на фоне паренхиматозных заболеваний легких, ведущая роль в развитии этой формы дыхательной недостаточности принадлежит нарушению перфузии легких и диффузии газов, поэтому в крови определяется гипоксемия.

Преобладает обструктивный тип альвеолярнойгиповентиляции.Динамическое сдавление мелких бронхов во время выдоха при повышении внутрилегочного давления у больных сбронхиальной астмой, т.е. происходитсужение просвета бронхов.

2..Давление кислорода в альвеолярном воздухе меньше атмосферного в среднем на 1/3, что обусловлено поглощением О2 кровью и восстановлением его напряжения в результате вентиляции легких. Это равновесие динамическое. При уменьшении вентиляции легких преобладает процесс поглощения кислорода, а вымывание углекислого газа снижается. В результате развиваются гипоксемия и , что может иметь место при различных формах патологии - при обструктивных и рестриктивных нарушениях вентиляции легких, нарушениях регуляции дыхания, поражении дыхательной мускулатуры.

3.Экспираторная одышка (затруднен выдох) наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции легких. При хронической обструктивной эмфиземе легких одышка постоянная, при бронхообструктивном синдроме - приступообразная.

Общий анализ крови покажет, что содержание кислорода в ней понижено

4Применяют кислородотерапию,ингаляциюкислорода,ингаляционная терапия, применение кислородных концентраторов, процедура аппаратного насыщения крови кислородом , а также восстановление и поддержание вентиляции легких для жизнеобеспечения организма.