Задача № 37

При обследовании больного Р.. 20 лет обнаружено:

Диурез – 420 мл в сутки; Плотность мочи – 1,011; Белок мочи – 2,0 г/л

Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты, гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры; АД – 175/95 мм рт.ст. Остаточный азот – 190 ммоль/л, Белок крови – 55 г/л

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами	Дан полный правильный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Объясните патогенез выявленных изменений анализа мочи и крови	Дан полный правильный ответ 30 баллов	Дан неполный ответ 20 баллов	Имеются ошибки в ответе 15 баллов	Нет ответа 0 баллов
3	Сделайте заключение о функции почек.	Дан полный правильный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ на оба вопроса 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Ответ неправильный 0 баллов
4	Объясните патогенез артериальной гипертензии	Дан правильный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Нет ответа 0 баллов
5	Коммуникативные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1,2. Олигурия – уменьшение фильтрации в клубочках, увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах, механическое препятствие для выделения мочи.

Гипостенурия – нарушение функции канальцев при водной нагрузке: понижение относительной плотности воды

Протеинурия – клубочковая повышение проницаемости фильтрующей мембраны, канальцевая повреждение канальцев почек нарушение реабсорбции низкомолекулярных белков

Цилиндрурия – появление цилиндров в моче. Цилиндры - слепки почечных канальцев

3. Нарушение клубочковой фильтрации, нарушение реабсорбции в канальцах

4. В патогенезе почечной гипертензии имеет значение: уменьшение паренхимы почек, гиповолиемия, активация РААС депрессорных веществ.

Задача 38

У пациентки К. 22 года через 2 недели после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; отечное, АД 140/95 мм рт.ст., диурез 800 мл, моча цвета мясных помоев, в моче в большом количестве измененные эритроциты, лейкоциты, эритроцитарные цилиндры, содержание белка в суточной моче – 2г. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы. Остаточный азот крови- 80ммоль/л

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	О каком заболевании у данной больной можно думать?	Дан полный правильный ответ 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Объясните этиологию и патогенез данного заболевания	Дан полный правильный ответ 30 баллов	Дан неполный ответ 20 баллов	Имеются ошибки в ответе 15 баллов	Нет ответа 0 баллов
3	Сделайте заключение о функции почек. Можно ли говорить о наличии почечной недостаточности?	Дан полный правильный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ на оба вопроса 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Ответ неправильный 0 баллов
4	Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных	Дан полный правильный ответ 30 баллов	Дан неполный ответ 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Нет ответа 0 баллов
5	Коммуникативные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит

2. Причина: стрептококковая инфекция

Патогенез: в крови больной обнаружены антитела к стрептоцитам :антистрептолизин – АSO, анти-ДНК-аза, антигиалуронидаза.

Образуются иммунные комплексы, которые захватываются клубочками и локализуются субэпителиально, внутри базальной мембраны в мезангиуме.

3. Воспаление в клубочках обеих почек, снижение скорости клубочковой фильтрации

Да.

4. Повышенное артериальное давление – сопровождается расстройствами регионарного кровообращения и поражением почечной паренхимы

Моча цвета мясных помоев - присутствие крови в моче

Цилиндрурия - присутствие в осадке мочи плотных масс, подобных слепкам почечных канальцев

Содержание белка в суточной моче – Протеинурия – поражение клубочков и канальцев.