Задача № 21

Ребенку была сделана проба Манту (внутрикожно вводится туберкулин - туберкулезный очищенный аллерген). Через 6-12 минут на месте введения туберкулина появились первые признаки реакции, которые достигли максимальной выраженности через 24-48 часов.

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какой тип гиперчувствительности лежит в основе пробы Манту?	Дан правильный ответ 20 баллов	Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Составьте схему патогенеза аллергической реакции данного типа	Схема патогенеза составлена правильно 30 баллов	Имеются неточности в схеме патогенеза 20 баллов	Имеются ошибки в схеме патогенеза 15 баллов	Схема не составлена 0 баллов
3	О чем свидетельствует положительная туберкулиновая проба?	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов	Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
4	Как клинически проявляется положительная проба Манту? Какой клеточный состав воспалительного инфильтрата?	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов	Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
5	Коммуникативные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1. ГЗТ. Аллерг реакция 4 типа(клеточно-опосредованный)

2. Патогенез: 1) иммунологич стадия: аллеген→ распознавание аллергена, кооперация макрофагов и лимфоцитов→образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов→взыимодействие сенсибилиз Т-лимфоцитов с клетками-мишенями

2) патохим стадия: образование и выброс цитокинов (они могут быть провоспалительными (IL-1, IL-2, IL-6, TNFα) и противовоспалительными с иммуносупрессорной активностью (IL-10, TGFβ) на: лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы, клетки-мишени

3) патофизиол стадия: повреждение клеток и тканей→ развитие аллергического воспаления (гранулематозного)

3. О наличии в организме палочки Коха

4. Развитие воспаления.

Задача № 22

Больной Л., 65 лет кочегар, недавно вышел на пенсию, поступил с жалобами на слабость, резкую потерю массы тела, осиплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта. При ларингоскопии в гортани обнаружена бугристая, изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль проросла голосовые связки, шейные лимфатические узлы увеличены, плотные на ощупь, безболезненны.

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какова возможная причина возникновения опухоли у пациента, к какой группе канцерогенов относится?	Дан правильный полный ответ 20 баллов	Дан неполный ответ 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Кто доказал в эксперименте роль этих канцерогенов в возникновении опухолей? Расскажите об этом эксперименте	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
3	Объясните патогенез увеличения лимфатических узлов и раковой кахексии.	Патогенез раскрыт полностью 30 баллов	Патогенез раскрыт неполно, имеются неточности 20 баллов	Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15баллов	Патогенез не раскрыт 0 баллов
4	Укажите группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения опухолей	Ответ дан правильный с указанием представителей фарм. группы 20 баллов	Указана группа фарм. препаратов, без указания представителей 15 баллов	Имеются ошибки в указании лекарственных средств 10 баллов	Ответа нет 0 баллов
5	Коммуникативные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1.ЭКЗОГЕННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕНные факторы

При введении в организм вызывают опухоли в тех органах, где накапливаются.

2.их роль в происхождении опухолей выяснили ПерсивальПотт (1775), Ямагива и Ичикава (1913-1915) .

В 1915 г. японские ученые Ямагива и Ишикава индуцировали небольшие опухоли, нанося каменноугольную смолу на кожу ушей кролика, впервые доказав таким образом возможность новообразования при действии химического вещества.

Наибольшей канцерогенной активностью обладают ПАУ(полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и гетероциклические соединения) - (7,12- диметилбенз(а)антрацен, 20-метилхолантрен, бенз(а)пирен и др.), гетероциклические соединения (9-метил-3,4-бензакридин и 4-нитро- хинолин-N-оксид). ПАУ обнаруживаются как продукты неполного сгорания в выхлопных газах автотранспорта, в дыме доменных печей, в табачном дыме, в продуктах копчения, а также в выбросах вулканов..

3.Раковая кахексия

Термин «кахексия» (от греч. kakos- плохой и hexis- состояние) обозначает состояние общего истощения организма, потери массы тела за счет мышечной и жировой ткани и встречается при различных заболеваниях. У онкологических больных кахексия характеризуется анорексией, отвращением к пище, снижением массы тела, анемией, мышечной слабостью, при этом наблюдается интенсивный распад жиров и белков в организме, в результате чего наступает смерть.

Растущая в организме опухоль затрагивает многие стороны деятельности организма, оказывает существенное влияние на различные его функции. Для интенсивных синтетических процессов в ходе пролиферации опухолью потребляется огромное количество энергии, которую она получает за счет гликолиза, определяющего большой расход глюкозы. Общеизвестно, что опухоль - «ловушка глюкозы» (рис. 13-9). Поэтому в организме возникает угроза гипогликемии, что сопровождается активацией компенсаторно-приспособительных механизмов. Усиливается продукция контринсулярных гормонов. Это приводит к усиленному распаду гликогена в печени и в мышцах, к распаду белков и жиров в тканях и органах организма для усиления процессов глюконеогенеза.

4.применяют цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток); антиметаболиты(нарушают обмен веществ в клетках опухоли); противоопухолевые антибиотики(вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки);иммуномодуляторы(стимулируют отдельные части иммунной системы для борьбы с опухолью);гормональные препараты(для лечения гормоночувствительныхопухолей;применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).