Задача № 15

У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:

1	Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного?	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
2	Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения	Названо ведущее звено патогенеза, ответ обоснован 20 баллов	Названо ведущее звено, обоснования ответа нет 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов
3	Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения?	Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов	Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов	Имеются ошибки в ответе 10 баллов	Дан неправильный ответ 0 баллов
4	Объясните патогенез имеющихся симптомов	Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов	Раскрыт патогенез не всех, но большинства симптомов 20 баллов	Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов	Патогенез не раскрыт 0 баллов
5	Коммуникативные навыки	Критерии оценки смотри в задаче № 1

ОТВЕТ: 1. Венозная гиперемия

2. Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия→застой крови в легких→ правожелудочковая недостаточность → застой крови в большом круге кровообращения→венозная гиперемия.

3. . Венозная гиперемия - увеличение кровенаполнения органа или участка ткани вследствие затруднения оттока крови

Причины - тромбоз вен,

- сдавление вен извне,

- недостаточная разность давлений в артериях и венах при сердечной недостаточности,

- конституционная недостаточность клапанного аппарата вен

Ведущее звено патогенеза затруднение оттока крови

Особенности микроциркуляции - расширение вен и капилляров,

- замедление скорости кровотока,

- повышение внутрикапиллярного давления,

- увеличение фильтрации жидкости, снижение резорб-ции

- затруднение лимфооттока

Внешние признаки венозной гиперемии и их патогенез

Цианоз участка ткани Местное понижение темпе-ратуры Увеличение орга-на в объеме

Увеличение в крови восстановленного гемоглобина Понижение окислительно-восстановительных процес-сов в ткани, увеличение теп-лоотдачи

Увеличение кро-венаполнения, отек

Последствия:

Отрицательные Положительные:

атрофия паренхиматозных элементов, разрастание соединительной ткани и развитие склероза. замедление развития местного ин-фекционного процесса

бактериостатическое действие крови, выход в ткани иммуноглобулинов и ферментов, расщепляющих токсические продукты и микроорганизмы