Особенности организации программ фторирования

Соль является таким же необходимым и доступным компонентом рациона людей, как питьевая вода, поэтому прием добавок вместе с солью не связан с психологическими или организационными трудностями. Суточная доза добавок поступает в течение для дробно, что позволяет избежать выраженных пиков повышения концентрации фторидов в крови, неизбежных при приеме таблеток или молока, и обеспечивает местную поддержку зубам после каждого приема пищи.

Концентрация: 250±100мг/кг соли. При суточном потреблении 5г соли – количества рекомендованного ВОЗ для взрослого населения в соответствии с задачами профилактики гипертонии.

Уровни фторирования соли:

Частичное. Фторирование соли для домашнего применения либо только для выпечки хлеба (от 300 до 500 мг/кг соли)

Тотальное. Максимальная концентрация фтора 200мг/кг соли.

1. Предложение потребителю фторированной соли только для домашнего использования в условиях рыночной конкуренции с другими видами соли (Франция)

2. Использование по выбору домашней соли и обязательное применение в хлебопекарнях (некоторые кантоны Швейцарии)

3. Разрешение на использование фторированной соли в обзественном питании (Германия, большая часть Швейцарии) и на кухне детских учреждений (Беларусь)

4. «немая» профилактика, реализующаяся в условиях монополии производителя, выпускающего только фторированную «домашнюю» соль (Ямайка, Коста-Рика)

Достоинства:

Перечисленные выше + низкий риск острой интоксикации

Недостатки:

• Невозможность строгого прогноза и контроля суммарной фторнагрузки населения в связи с широкой вариабельностью потребления поваренной соли для приготовления пищи и ее досола, традиций в предпочтении домашнего и общественного питания.

15. Контроль безопасности при проведении системной фторпрофилактики кариеса. Условия безопасности системной фторпрофилактики.

Поскольку постоянное потребление фторированной воды (как и любого другого носителя добавок фторида) создает «оптимальный» уровень фторнагрузки, постольку никакие другие добавки фторида не нужны, так как чреваты флюорозом. Перед тем как рекомендовать ребенку системные добавки, врач должен проанализировать явные (пища, бутилированная вода, витамины с фторидом натрия и т.д.) и скрытые (зубная паста для детей младше 4 лет) источники фторнагрузки ребенка и скорректировать выбор родителей во избежание гипернагрузки;

особого внимания требуют дети в возрасте до 30 мес, так как избыток фторида в этом возрасте может обусловить флюороз наиболее значимых в эстетическом плане зубов - постоянных резцов.

Каждая коммунальная программа с применением фторсодержащих средств должна включать в себя периодический мониторинг фторнагрузки детей - как по анализу источников нагрузки, так и по результатам исследования маркеров нагрузки. При постоянной фторнагрузке, оптимальной для профилактики кариеса зубов, можно ожидать минимальных проявлений дентального флюороза у 10% населения.

Маркеры фторнагрузки.

Основным маркером актуальной фторнагрузки является моча. При оптимальной фторнагрузке среднесуточная (!) концентрация фторида в моче приближена к таковой в воде и составляет 1ppmF. «Золотой» стандарт мониторинга – определение суточной экскреции фторида по суточной коллекции мочи; однако такие коллекции сложно собрать, и чаще приходится довольствоваться экстраполяцией данных, полученных в частичных коллекциях, на сутки. Поскольку скорость экскреции фторида с мочой определяется концентрацией фторида в крови, возникают особенные требования ко времени сбора мочи в соотнесении со временем поступления значимых количеств фторида.

Так, в программах, предусматривающих прием таблеток фторида или фторированного молока, добавки поступают одной порцией, поэтому после этого приема наступает период «высокого» фторида в моче, резко отличающегося от остальных, «низких» периодов. В программах с F-водой или «универсальной» F-солью добавка фторида распределена относительно равномерно, однако данные, рассчитанные по результатам сокращенных исследований, имеют более или менее значительные отличия от «золотого стандарта» (при исследовании только утренней или только вечерней мочи - -16 и +30%); приемлемой альтернативой суточному исследованию является 16-часовой метод, предусматривающий сбор мочи в послеобеденное и утреннее (или вечернее) время; минимальные отклонения от эталона дает корректно выполненное исследование ночной мочи. При расчете фторнагрузки по данным экскреции фторида с мочой важно учитывать следующее: дети в возрасте до трех лет выводят не более 23 %, дошкольники – около 30 %, подростки -50%, взрослые - 60%; при избыточной нагрузке выведенного фторида ниже (у детей ясельного и дошкольного возраста - 13 и 16% соответственно), чем при оптимальной.

Другим неинвазивным маркером актуальной фторнагрузки может быть слюна: скорость выведения фторида с «голодной» слюной покоя у детей дошкольного возраста, не превышающая 0,03мкгF/мин и 0,08мкгF/мин у взрослых, соответствуют показателям выведения фторида с мочой при низкой фторнагрузке, аналогичные же показатели на уровне 0,06мкгF/мин и 0,20мкгF/мин соответствуют оптимальной фторнагрузке.

Маркерами фторнагрузки, имевшей место в течение последних недель, могут служить ногти пальцев рук или ног (оптимальной фторнагрузке – 2-6 ppmF), фторнагрузки в течение последних недель и месяцев – волосы (30-50ppmF при оптимальной фторнагрузке)