74. Миогимнастика: определение, цель, механизмы действия и общие правила

Миогимнастика заключается в систематических нормированных уп­ражнениях для патологически функционирующих групп мышц челюст­но-лицевой области (жевательных, мимических, мышц дна полости рта) с целью нормализации их тонуса и функций. В результате такой специальной тренировки формируется правильный динамический мы­шечный стереотип, для закрепления которого соответствующие ком­плексы упражнений необходимо выполнять в течение года.

Миогимнастика как профилактическая (и лечебная) мера наиболее часто применяется в работе с детьми в возрасте от 4 до 7 лет. Эффект миогимнастики зависит от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений и от усердия пациента и его семьи в выполнении этих программ.

Гимнастика жевательных и мимических мышц является частью лечебной физкультуры и подчиняется ее правилам:

• мышцы следует напрягать медленно и плавно;

• интенсивность упражнений и их размах должны быть достаточ­ными, но не чрезмерными; за каждым напряжением мышц долж­но следовать расслабление;

• каждое упражнение следует проводить по несколько раз - до по­явления чувства легкой усталости мышц;

• упражнения следует выполнять регулярно, систематически;

• продолжительность упражнений и их количество должны с тече­нием времени возрастать.

В лечебной физкультуре применяют два основных вида упражне­ний: а) статические (во время выполнения упражнения мышцы на­ходятся в состоянии повышенного тонуса без чередования периодов сокращения и расслабления); 6) динамические (во время выполнения упражнения напряжение мышц чередуется с их расслаблением). Темп выполнения упражнений варьирует от медленного до быстрого: в быстром темпе упражнение выполняется на один счет, в среднем - на два, в медленном - на 4 счета. Число по­вторений упражнений постепенно возрастает от 5 до 10-20.

75. Современная концепция причин и механизмов развития воспалительной патологии периодонта.

Основную часть необходимой информации стоматолог получает при проведении стандартного стоматологического обследования пациента.

На основании данных анамнеза составляют представление о ха­рактере общих реакций и факторов организма пациента, для чего в ходе расспроса обращают внимание ка сведения о соматическом здоровье пациента, уровне иммунитета, фармакологическом фоне и т.д. При не­обходимости стоматолог может рекомендовать пациенту консультации у врачей-специалистов для выяснения состояния тех или иных органов и систем. Из акамнеза также выясняют вероятность наличия оральной аутотравмы: курение, нарушения правил домашней чистки зубов.

Оценка бактериального фактора проводится чаще всего количест­венными методами, для чего полость рта пациента обследуют ка пред­мет наличия, характера, локализации, площади и/или объема зубных отложений. Полученная информация систематизируется и регистриру­ется при помощи индексов гигиены.

Качественная диагностика периодонтопатогенной микрофлоры про­водится нечасто, однако это является перспективным, активно разраба­тываемым направлением. Возможно бактериологическое выделение от­дельных видов микроорганизмов в культуре, но это самый трудоемкий и дорогостоящий метод. При помощи фазово-контрастного и светового микроскопа в темном поле можно обнаружить спирохеты и протозои. Некоторые микроорганизмы (Bacteroides forsythus, Треропета denticola, Porphyromonas gingivalis) имеют фермент протеазу, что позволяет обнару­жить их при помощи ферментного анализа. Наиболее чувствительными являются методы молекулярной биологии, позволяющие распознать отдельные виды микроорганизмов по их ДНК (метод гибридизации и ДНК-зондовый тест). Для этих тестов достаточно 1000 микробных клеток, поэтому процедура забора материала очень проста: зубной на­лет забирают бумажным штифтом. Его пересылают в лабораторию, где проводят автоматическую идентификацию потенциально опасных для периодокта микроорганизмов.

Диагностика других оральных факторов риска проводится в ходе стан­дартного обследования полости рта. С точки зрения возможного пато­логического влияния на периодокт изучают:

• состояние функций и парафункций челюстно-лицевой области (движения в височно-нижнечелюстном суставе, жевание, ораль­ные привычки);

• особенности архитектоники полости рта (глубина преддверия, ка­чество уздечек, тяжей и характер их прикрепления к периодонту);

• состояние прикуса (оценка прикуса по всем клиническим пара­метрам, определение окклюзионных и артикуляционных отпе­чатков, дающие представление о преждевременных контактах ан­тагонистов, о характере функциональной нагрузки на периодонт каждого зуба);

• состояние твердых тканей зубов (степень разрушения кариесом окклюзионных, проксималькых и пришеечных областей, наличие и качество реставраций).

Составив список факторов риска, стоматолог планирует мероприя­тия по их устранению или минимизации. В плане (наряду с мероприя­тиями по оздоровлению организма, ортодоктическим и ортопедиче­ским лечением, хирургической и терапевтической сакацией полос­ти рта) обязательно присутствует комплекс профессиональной гигиены полости рта, которая является базой для предупреждения патологии периодонта'.