19. Индексы гигиены полости рта: предназначение, требования; перечень индексов для эпидемиологический и клинической работы, для временного и постоянного прикуса.

Зубные отложения – основной патогенный фактор полости рта. Выявление зубных отложений, определение их локализации и количества для оценки риска возникновения стоматологических заболеваний и планирования необходимых мер коррекции. Для того, чтобы оценить уровень гигиены полости рта конкретного пациента нужно в процессе обследования определить локализацию зубных отложений (где?), количество (сколько?) и виды (что?). Для получения абсолютно полной информации необходимо при помощи высушивания, окрашивания, зондирования исследовать каждую поверхность каждого зуба.

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЯ:

Для анализа ситуации и сравнения ее с ситуацией других пациентов или же у этого пациента, но в другое время, требуется регистрация полученных данных в документах пациента в понятных всем терминах или единицах измерения, т. е. нужна общепринятая шкала системы измерения. Решению этой задачи помогают индексы гигиены, при разработке которых учитывают ряд требований.

ТРЕБОВАНИЯ:

1. прост в исполнении

2. требует минимального времени

3. требует минимального оборудования

4. критерии индекса, по которым определяются его компоненты, ясны, хорошо наблюдаемы и воспроизводимы при повторных исследованиях в интра- и экстрарепродукциях

5. доступен статистической обработке

6. имеет чувствительную шкалу (регистрируют не только факт наличия или отсутствия зубных отложений, но и его количество)

7. приемлем для пациентов

Для эпидемиологических и клинических целей требуется различный объем информации, пригодны различные технические приемы. Поэтому так называемые полные индексы (протокол O’Leary, индеек Турески, PLI) рекомендованы для ИНДИВИДУАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ работы с конкретным пациентом; упрощенные индексы (OHI-S, PHP) — для больших КЛИНИЧЕСКИХ ИЛИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ.

ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА:

ПРОТОКОЛ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА О’ЛИРИ (1972). Протокол весьма полезен для планомерного обучения гигиене полости рта конкретного пациента, так как позволяет выявить не только отношение пациента к гигиене полости рта, но и обнаружить недочеты в очищении тех или иных поверхностей всех групп зубов.

ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ТУРЕСКИ (1970г) Индекс применяется для индивидуальной клинической работы, часто применяется для сравнительного исследования качества средств, предназначенных для гигиены полости рта.

ИНДЕКС НАЛЕТА СИЛНЕС-ЛОУ (PLI) Позволяет обследовать все зубы или только некоторые зубы, избранные исследователем.

Для временных зубов нельзя использовать упрощенные индексы, так как там оцениваются определенные постоянные зубы.

20. Оценка кариесогенной активности микрофлоры полости рта бактериологическими методами.

Ротовая жидкость является резервуаром микрофлоры и пищевых остатков, из которых формируются зубные отложения; определена тесная корреляция между численностью микроорганизмов в зубных отложениях и в ротовой жидкости. Учитывая это, а также то, что ротовая жидкость – более доступный для исследования материал, чем зубной налет, в клинической практике чаще изучают содержание микроорганизмов в слюне и по результатам исследования косвенно судят о качестве зубных отложений.

Бактерилогическое определение концентрации стр. мутанс ротовую жидкость (3-5 мл) собирают в пробирку и передают в лабораторию. Материал разводят, засевают на селективную питательную среду и инкубируют его. Учитывают число колоний, выросших на 1мл слюны. Результат вычесляет в КОЕ - колонеобразующих единицах, и часто именуется индексом стрептококков. Величина более 2*10 в 5 рассматривается как фактор риска развития кариеса.

Бактериологическое определение концентрации Лактобацилл. Техническое выполнение метода отличается от определения Мутанс лишь селективными условиями выращивания колоний. При индексе лактобацилл, превышающем 1*10 в 6, делают вывод о значительном риске развития кариеса. Указывают, что величина индекса коррелирует с уровнем потребления сладостей и с КПУЗ, но не соотносится с количеством зубных отложений, определяемым по индекса гигиены.

Определение концентрации стр. мутанс методом погруженных стекол. Для упрощения этапов забора ротовой жидкости, транспортировки, подбора сред и условий для инкубации материала, в течение последних 30 лет используются бактериологические тест-системы, применяемые в «полевых условиях». Тест-система представляет собой флакон, наполненный селективной питательной средой, к крышке которого присоединен небольшой пластиковый шпатель. Для забора материала достаточно поместить шпатель под язык, так как мутанс быстро прикрепляются к любой гладкой поверхности. Флакон плотно закрывают, шпатель помещается в питательную среду. После инкубации флакона в термостате в течение 4 суток изучают количество колоний, выросших на шпателе. Оценку проводят, зрительно сравнивая свой материал с фотографиями-шаблонами, полученными изготовителями тест-систем в ходе калибровочных бактериологических исследований. При КОЕ 10 в 5 диагностируют высокий риск развития кариеса.

Определение концентрации лактобацилл методом погруженных стекол. Тест-система состоит из флакона и шпателя, покрытого селективной средой. Поверхность шпателя покрыват свежесобранной стимулированной слюной, помещают в пустой флакон и инкубируют в течение 2 суток. Результаты оценивают при помощи фотографий-шаблонов.

Титр лактобактерий. Материал собирают через 1-3 часа после еды. В баклаборатории ротовую жидкость последовательно десятикратно разводят на 7-9 порядков и засевают каждым разведением отдельный флакон с питательной средой. Логарифмический показатель наибольшего разведения, давшего рост лактобацилл, называют титром. Титр меньше либо равный 10 в -4 считают повышенным, соответствующим высоому риску развития кариеса.