45. Местная профилактика кариеса с использованием препаратов кальция и фосфора: биохимические принципы, соединения, лекарственные формы, методики применения.

Местное применение препаратов кальция и фосфора.

Механизмы Известно, что у людей, свободных от кариеса, эмаль зубов имеет высокий Са/Р коэффициент, а слюна перенасыщена гидроксиапатитами, что обусловлено двумя факторами: высоким содержанием кальция и фосфатов в ротовой жидкости и ее нейтральной или щелочной реакцией. Поэтому многие стоматологи рассматривают ионы кальция и фосфата как "естественную" основу средств для профилактики кариеса активно работают для развития этого направления. Признано, что в результате местного применения Са-Р-препаратов происходят благоприятные изменения как в эмали, так и в ротовой жидкости: в гидроксиапатитах возрастает содержание кальция (соответственно, увеличивается Са/Р коэффициент), снижается растворимость в кислоте и электропроводность эмали, активизируются обменные процессы в системе "эмаль – слюна", растет скорость слюноотделения.

Эффективность применения Са-Р- препаратов в общем зависит от тех же факторов, которые рассматривались в связи с местной фторпрофилактикой: растворимости соединений, продолжительности контакта препарата с эмалью, кратностью применения и т. д.(см. выше).

В Са - Р- профилактике применяются как монопрепараты, содержащие только одно химическое соединение (популярны глицерофосфат кальция, хлорид кальция, глюконат кальция, дифосфонаты ), так и сложные смеси. К сложным препаратам можно отнести искусственно составленные гели и пасты, а также препараты, основой которых является природный материал – специально обработанные кости животных (растворы и зубные пасты "Ремодент"). Успех профилактики значительно возрастает при сочетанном применении препаратов кальция, фосфатов и фторидов.

Лекарственные формы и методики их применения.

Растворы, содержащие кальций и фосфаты чаще всего применяют для аппликаций (технику см. выше). Применение 10% раствора кальция или 5% раствора хлорида кальция (на курс – три ежедневные 20-минутные аппликации, курс повторяют 2-3-раза в год) обеспечивает 30 % редукцию прироста кариеса. Систематические аппликации "Ремодента" предотвращают до 50% прироста кариеса.

Разработано несколько методик применения 10% раствора глюконата кальция в сочетании с препаратами фторидов:

• аппликация глюконата кальция (2-4 минуты) +полоскание 0,2% раствором фторида натрия или аппликация фторлака (по Т.Ф.Виноградовой);

• аппликация глюконата кальция (15 минут) + аппликация 2% раствора фторида натрия (по Е.В.Боровскому и П.А.Леусу);

• аппликация 2% раствора фторида натрия (3-5 минут) + аппликация глюконата кальция (по В.Г.Сунцову).

Систематическое проведение описанных методик 3-4 раза в год позволяет снизить прирост кариеса на 30-40%

Эффективность применения препаратов кальция и фосфатов повышается при их внедрении в эмаль при помощи электрофореза.

Пасты. В состав профилактических зубных паст вводят растворимые соединения кальция (не путать с кальциевыми абразивами!), наиболее популярным является глицерофосфат кальция. Количество препаратов кальция в пастах регламентируется менее строго, чем содержание фторидов, и обычно составляет около 0,10 – 0,15%. Такие пасты могут быть рекомендованы пациентам любого возраста для ежедневной двукратной чистки зубов. Если к этому добавить аппликации этой же пасты (есть опыт проведения аппликаций пасты в ложках-шинах в школьных стоматологических кабинетах 4-5-раз в год), то можно достичь 45% редукции прироста кариеса. Считают, что наилучшим вариантом прописи профилактической зубной пасты является сочетание препаратов кальция и фторидов.

Гели. Омской школой стоматологов разработаны гели, содержащие кальций и фосфаты в пропорциях, соответствующих таковым в эмали (гель "Эмаль", кислая среда) и в слюне (гель "Слюна", нейтральная среда). То, что гели имеют организованную структуру, позволяет им предотвращать взаимодействие ионов и сохранять их в активном состоянии. Гели являются более пересыщеными кальцием и фосфатами, чем эмаль и слюна, и поэтому располагают высоким минерализующим потенциалом. Эти гели приготавливаются на основе агар-агара в аптеках по рецепту.(найти прописи!) Эти гели рекомендованы для профилактики кариеса зубов у детей дошкольного и школьного возраста. Применяются гели при помощи зубной щетки в технике чистки зубов. Курс состоит из 10 – 15 ежедневных процедур, его повторяют 2-3раза в год. Сообщают, что кариесстатический эффект применения кальций-фосфатсодержащих гелей может достигать 65-80% редукции.