84. Профессиональное удаление неминерализованных зубных отложений: задачи, средства, методы.

Для удаления мягких зубных отложений требуется небольшая сила трения. Поэтому применяются средства и методы с невысокой агрессивностью.

Ротационные щетки – металлическая основа и синтетические волокна. Для снижения риска травмы ее увлажняют водой или пастой. Для очистки вестибулярной поверхности- щетку медленно проводят от режущего края по всей поверхности зуба, пломб, ортодонтических аппаратов. На жевательной поверхности стараются вычистить ямки и фиссуры.

Ротационные ершики - закрепляются в угловом наконечнике.

Ротационные чашечки- полые конусы из резины на металлическом держателе, маркированы цветом: белый-мягкая, черный- жесткая, голубой, зеленый, синий- промежуточные степени жесткости. Ими удобно очищать скаты бугров и вогнутые поверхности.

Профессиональные пасты- различные урвни абразивности от высокого( с цирконием, кремнеземом), до низкого – в пастах для полировки.

Флоссы и ленты- для удаления мягких ЗО с проксимальных поверхностей, обработки внутренних поверхностей ортодонтических и ортопедичеких конструкций.

Штрипсы и полировочные ленты- пластиковые или металлические полоски для снятия плотных (налет Пристли) и мягких ЗО с проксимальных поверхностей, для полировки пломб.

Воздушно-абразивные системы- аппарат заряжен абразивными порошками – питьевой содй, лимонной кислотой, частицы окиси алюминия с диаметром частиц 5 мкм. Подача абразива- от десны к режущему краю, расстояние до зуба не менее 5 см.

85. Удаление минерализованных зубных отложений ручными и механическими инструментами и методами: описание инструментов (скелеры, мотыги, долота, кюретки), требования эргономики и безопасности.

Используют специальные металлические инстументы с острыми режущими гранями. Экскаваторы работают в зоне точечного контакта, долота и напильники – на небольших относительно плоских участках поверхности зуба, универсальными крючками и серповидными гладилками с различным (переменным) радиусом рабочей части можно охватить большую часть боковой поверхности зуба. Наиболее точно адаптированы к обрабатываемой поверхности кюретки Грейсе: набор состоит из 14 инструментов.

Ручными инструментами можно соскребать, срезать или скалывать различные виды зубных отложений. Рабочую грань инструмент приводят в контакт с зубом в его пришеечной области и осторожно продвигают к апикальному полюсу камня. Инструмент плотно прижимают к обрабатываемой поверхности, затем с усилием (но плавно и осторожно!) ведут его вдоль длинной оси зуба, стараясь при этом разрушить и сместить отложения к режущему краю (окклюзионной поверхности). Рабочее поле периодически очищают, промывая его дистиллированной водой или антисептиками. Качество очищения поверхности проверяют зрительно (при помощи стоматологического зеркала) и тактильно (при помощи пуговчатого, грибовидного или обычного зонда, или маленького экскаватора). Процедуру завершают полировкой, используя для этого ротационные щетки, резиновые чашечки и головки, пасты, полоски и т.п.

Требования безопасности и эргономики.

• Типы и размеры инструментов должны быть подобраны в соответствии с планом процедуры.

• Рабочие грани инструментов должны быть острыми, хорошо заточенными.

• Инструменты должны быть стерильными.

• Для снижения вероятности аспирации (заглатывания) пациентом частиц скалываемых отложений и крови предпочтительно иметь возможность работы с коффердамом, слюноотсосом и пылесосом. Необходимо подготовить средства индивидуальной защиты для врача и ассистента.

• Рабочее поле следует изолировать от слюны, обработать антисептиками.

• Необходимо быть готовым к проведению анестезии рабочего поля.

• Инструмент следует удерживать в первом, втором и третьем пальцах правой (рабочей) руки, как писчее перо, опираясь подушечкой согнутого четвертого пальца или тыльной частью ладони на устойчивые зубы, или на альвеолярный отросток челюсти, или на подбородок, - непосредственно или через пальцы другой руки.

• Для предупреждения травмы периодонтальных связок и вывихивания подвижных зубов необходимо "нейтрализовать" механическую нагрузку на зуб: во время обработки зуб удерживают пальцами левой руки, прикладывая к нему силу, противоположную по направлению и равную по величине "очищающей"силе.

• Эргономика определяет последовательность обработки зубов и их различных поверхностей. Вначале одним инструментом из одного доступа обрабатывают все схожие по кривизне поверхности зубов, одинаково ориентированных по отношению к врачу.